Шкала HADS и её интерпритация для определения уровня тревоги и депрессии в домашних условиях

Описание методики

Шкала разработана Zigmond A.S. и Snaith R.P. в 1983 г. для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Преимущества обсуждаемой шкалы заключаются в простоте применения и обработки (за­полнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента), что позволяет рекомендовать ее к использованию в об­щесоматической практике для первичного выявле­ния тревоги и депрессии у пациентов (скрининга). Опросник обладает высокой дискриминантной валидностью в отношении двух расстройств: тревоги и депрессии. Для более детальной квалификации состояния и отслеживания его дальнейшей дина­мики рекомендуется пользоваться более чувствительными клиническими шкалами (например, Шкалой депрессии Гамильтона, Шка­лой тревоги Гамильтона, Шкалой Монтгомери — Асберга для оценки депрессии, Опроснииком депрессии Бека, Шкалой тревоги Кови, Шкалой тревоги Бека.

При формировании шкалы авто­ры исключали симптомы тревоги и депрессии, ко­торые могут быть интерпретированы как проявле­ние соматического заболевания (например, голово­кружения, головные боли и проч.). Пункты субшка­лы депрессии отобраны из списка наиболее часто встречающихся жалоб и симптомов и отражают преимущественно ангедонический компонент депрессивного расстройства. Пункты субшкалы тре­воги составлены на основе соответствующей секции стандартизованного клинического интервью Present State Examination и личном клиническом опыте ав­торов и отражают преимущественно психологиче­ские проявления тревоги.

Процедура проведения

Госпитальная шкала тревоги и депрессии содержит 14 пунктов, каждому из которых соответствует 4 варианта ответов, отражающих степень нарастания симптоматики.

Бланк шкалы выдается для самостоятельного заполнения испытуемому.

Назначение шкалы

Госпитальная шкала тревоги и депрессии — специальный психологический тест, призванный определить уровень выраженности этих состояний. Чаще обозначается англоязычной аббревиатурой HADS. Цель — первичное выявление признаков в условиях общемедицинской практики.

Тест был составлен в середине 80-х годов XX века. В 1983 году А.С. Зигмонд и Р.П. Снайта опубликовали специальную работу «Госпитальная шкала тревоги и депрессии», где был представлен и прокомментирован тест.

На современном этапе изучения проблемы оценки недугов специалисты продолжают уделять пристальное внимание HADS — его исследуют и разбирают структуру. Часть исследователей принимает существующую двухблочную структуру, называя её оптимальной.

Ряд специалистов предлагает варианты, которые состоят из трёх или четырёх блоков, т. к. тест, созданный Зигмондом и Снайтом, по их мнению, подходит лишь для одномерной оценки меры психологического стресса.

При составлении госпитальной шкалы депрессии и тревоги учитывались следующие факторы:

• исключены симптомы, которые могут быть восприняты как соматические заболевания — головокружение, головная боль, усталость, бессонница, гиперсомния (дневная сонливость);
• пункты части А (тревога) составлены на основе базовых интервью и личного опыта авторов;
• для части D (депрессия) утверждения выбирались на основе наиболее частых жалоб и симптомов.

Преимущества HADS:

• признанная надёжность результатов при первичном обследовании — итоги оценки имеют минимальную погрешность, учитывая простоту метода;
• быстрота выполнения — всего 14 вопросов;
• простота — понятные и жизненные вопросы;
• лёгкость подсчёта результатов;
• метод оценки имеет международное распространение, используется врачами и специалистами в более чем ста странах мира.

Для более точной диагностики сегодня разработано ещё несколько тестов:

• HARS;
• HDRS;
• MADRS;
• BDI;
• BAI;
• CAS.

Разработаны специальные госпитальные программы самооценки, которые позволяют получить первичные данные относительно самооценки пациента.

Бланк теста

«Ученые уверены в том, что эмоции играют важ­ную роль в возникновении большинства заболе­ваний. Если Ваш доктор больше узнает о Ваших переживаниях, он сможет лучше помочь Вам. Этот oпросник разработан для того, чтобы помочь Вашему доктору понять, как Вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, по­мещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение, и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как Вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым ут­верждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной».

Бланк HADS состоит из 14 пунктов, разделённых на две части:

• 7 пунктов посвящены тревоге — блок A;
• 7 пунктов направлены на определение степени депрессии — блок D.

Каждое высказывание в тесте оценивается значением от нуля до трёх. Ноль — полное отсутствие предложенных ощущений и желаний. Три — совпадение предложенных ощущений и чувств с вашим состоянием. Промежуточные оценки — один и два.

При прохождении теста можно набрать от 0 до 21 балла в каждой группе пунктов. Оценка тревожности и депрессии определяется по отдельности.

Инструкция по тесту HADS для определения уровня тревоги и депрессии

Практические рекомендации. Шкалу необходимо заполнить за 10-15 минут самостоятельно, без обсуждения с кем либо. По всем пунктам должны быть выбраны ответы. Каждому утверждению шкалы HADS соответствуют четыре варианта ответа. Выберите и отметьте тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию в течении последних 7 дней. Не раздумывайте долго над ответом на вопрос. Ваша первая реакция будет наиболее верной.

Часть I (оценка уровня тревоги)

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе

• 3 — все время
• 2 — часто
• 1 — время от времени, иногда
• 0 — совсем не испытываю

2. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться

• 3 — определенно это так, и страх очень велик
• 2 — да, это так, но страх не очень велик
• 1  — иногда, но это меня не беспокоит
• 0 — совсем не испытываю

3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

• 3 — постоянно
• 2 — большую часть времени
• 1 — время от времени и не так часто
• 0 — только иногда

4. Я легко могу сесть и расслабиться

• 0 — определенно это так
• 1 — наверное, это так
• 2 — лишь изредка это так
• 3 — совсем не могу

5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

• 0 — совсем не испытываю
• 1 — иногда
• 2 — часто
• 3 — очень часто

6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться

• 3 — определенно это так
• 2 — наверное, это так
• 1 — лишь в некоторой степени это так
• 0 — совсем не испытываю

7. У меня бывает внезапное чувство паники

• 3 — очень часто
• 2 — довольно часто
• 1 — не так уж часто
• 0 — совсем не бывает

 

КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ _______

 

Часть II (оценка уровня депрессии)

1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

• 0 — определенно, это так
• 1 — наверное, это так
• 2 — лишь в очень малой степени это так
• 3 — это совсем не так

2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

• 0 — определенно это так
• 1  — наверное, это так
• 2 — лишь в очень малой степени это так
• 3 — совсем не способен

3. Я испытываю бодрость

• 3 — совсем не испытываю
• 2 — очень редко
• 1  — иногда
• 0 — практически все время

4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

• 3 — практически все время
• 2 — часто
• 1  — иногда
• 0 — совсем нет

5. Я не слежу за своей внешностью

• 3 — определенно это так
• 2 — я не уделяю этому столько времени, сколько нужно
• 1  — может быть, я стала меньше уделять этому времени
• 0 — я слежу за собой так же, как и раньше

6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

• 0 — точно так же, как и обычно
• 1  — да, но не в той степени, как раньше
• 2 — значительно меньше, чем обычно
• 3 — совсем так не считаю

7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы

• 0 — часто
• 1 — иногда
• 2 — редко
• 3 — очень редко

 

КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ _______

Интерпретация результатов

При интерпретации результатов учитывается сум­марный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются 3 области его значений:

• 0-7 — норма (отсутствие достоверно выра­женных симптомов тревоги и депрессии),
• 8-10 — субклинически выраженная тревога/де­прессия,
• 11 и выше — клинически выраженная трево­га/депрессия.

Если сумма баллов, по какой либо из частей шкалы составила 8 баллов и более, необходима консультация невролога или консультация психотерапевта для назначения необходимого лечения.

Современный эффективный метод лечения панических атак, депрессии и тревоги — транскраниальная магнитная стимуляция.

Шкала Занга (адаптация Т.И. Балашовой)

Шкала Занга для самооценки депрессии помогает обнаружить ухудшение психологического состояния на раннем этапе. Шкала охватывает все основные аспекты жизнедеятельности человека. Её ещё называют шкала депрессии Цунга. Это всё тот же опросник для выявления психологических проблем. Так как фамилия автора иностранная, то иногда можно встретить название шкала депрессии Зунга. Разработана она в американском университете в 1965 году.

Тест депрессии Зунга имеет переводы на многие языки. Кроме перевода, опросник нуждается в некоторой адаптации к той стране, где будет проводиться диагностика. В России эту работу со шкалой депрессии провела Т. И. Балашова.

Вопросов всего 20 и условно их можно поделить на две группы – положительные и отрицательные утверждения. Ответы оцениваются от одного до четырёх, а затем суммируются. Все ответы дифференцированы на 4 категории: 1) изредка или нет, 2) иногда, 3) часто, 4) всегда или постоянно.

Шкалу Занга для самооценки депрессии можно пройти онлайн:

1. Я подавлен и печален

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

2. Мне лучше в утренние часы

• изредка или нет – 4;
• иногда – 3;
• часто – 2;
• всегда – 1.

3. Я готов расплакаться или плаксив

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

4. У меня нарушен сон

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

5. Мой аппетит не изменился

• да, не изменился– 1 балл;
• немного изменился ­– 2;
• у меня плохой аппетит – 3;
• аппетит отсутствует – 4.

6. Я испытываю влечение к противоположному полу

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

7. Я худею

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• заметно худею – 3;
• очень сильно похудел – 4.

8. Меня мучают запоры

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

9. У меня тахикардия

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

10. Я без причины устаю

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

11. Мой ум ясен, как и прежде

• изредка или нет – 4 балл;
• иногда ­– 3;
• часто – 2;
• постоянно – 1.

12. Мне легко справляться с работой

• изредка или нет – 4 балл;
• иногда ­– 3;
• часто – 2;
• постоянно – 1.

13. Я беспокоен и неусидчив

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

14. Я полон надежд на будущее

• изредка или нет – 4 балл;
• иногда ­– 3;
• часто – 2;
• постоянно – 1.

15. Я раздражаюсь быстрее, чем раньше

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

16. Я легко принимаю решения

• изредка или нет – 4 балл;
• иногда ­– 3;
• часто – 2;
• постоянно – 1.

17. Я чувствую, что приношу пользу и нужен людям

• изредка или нет – 4 балл;
• иногда ­– 3;
• часто – 2;
• постоянно – 1.

18. Моя жизнь полна и интересна

• изредка или нет – 4 балл;
• иногда ­– 3;
• часто – 2;
• постоянно – 1.

19. Я думаю, что всем станет лучше, если я исчезну из этого мира

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

20. Я сейчас радуюсь тому, что радовало меня всегда раньше.

• изредка или нет – 4 балл;
• иногда ­– 3;
• часто – 2;
• постоянно – 1.

Интерпретация теста на определение депрессии:

• 20-49 – норма;
• 50-59 – депрессия легкой степени;
• 60-69 – умеренной степени;
• 70 и больше – тяжелая.

Шкала Гамильтона для оценки депрессии

Шкала Гамильтона для оценки депрессии необходима не только для определения начальных показателей эмоционального состояния пациента, но и используется для отслеживания динамики лечебного процесса. Она включает 21 вопрос, где сумма 17 первых отражает уровень эмоционального расстройства, а последние 4 — уточняющие.

Пройдите тест по шкале депрессии Гамильтона онлайн бесплатно и без регистрации для диагностики своего текущего состояния в течение последней недели:

1. Депрессивное настроение

• нет – 0 баллов;
• высказывается только, если прямо спросить – 1 балл;
• выражается спонтанно – 2 балла;
• видно невербально (отражает мимика, голос, слезы, положение тела) – 3 балла;
• выражение чувств, как словами, так и невербально – 4 балла.

2. Чувство вины

• не испытываю – 0;
• самоуничижение, мысли о том, что подводит остальных людей – 1;
• чувство вины, мучительные мысли о неверных жизненных шагах – 2;
• болезнь считается расплатой за грехи, присутствует бред греховности –3;
• галлюцинации с обвинениями, осуждениями, угрозами – 4.

3. Суицидальные намерения

• нет – 0;
• бывает ощущение, что жить дальше не стоит – 1;
• желание умереть или размышления о вероятности своей смерти – 2;
• суицидальные реплики или жесты – 3;
• суицидальные попытки – 4.

4. Трудности в засыпании

• не имеются – 0;
• периодические затруднения (более получаса) – 1;
• нет нормального засыпания каждую ночь – 2.

5. Беспокойный сон

• нет – 0;
• тревожный сон всю ночь – 1;
• многократные пробуждения, подъёмы с кровати – 2.

6. Ранние пробуждения

• нет – 0;
• есть, но затем следует сон – 1;
• раннее пробуждение без последующего сна – 2.

7. Трудоспособность и энергия

• все в норме – 0;
• размышления и ощущения о собственной несостоятельности, усталость из-за работы и увлечений – 1;
• жалобы на потерю интереса к работе или увлечениям, апатию – 2;
• время активности снижено, продуктивность уменьшена реально – 3;
• отказ от работы из-за эмоционального состояния – 4.

8. Вялость и медлительность

• нет – 0;
• заторможенность в разговоре мало выраженная – 1;
• заметная заторможенность в разговоре – 2;
• выраженная трудность при опросе – 3;
• ступор – 4.

9. Ажитация

• нет – 0;
• беспокойство – 1;
• беспокойные жесты –2;
• невозможность усидеть на месте – 3;
• непрестанное перебирание руками, кусание ногтей и губ, дергание волос – 4.

10. Тревожность

• нет – 0;
• субъективно выраженная напряжённость и раздражительность – 1;
• беспокойство по малейшему поводу – 2;
• тревога, заметная в мимике и разговоре – 3;
• страх, видимый и без вопросов – 4.

11. Телесная тревога (тахикардия, сухость слизистой рта, газообразование в кишечнике, диспепсия, диарея, спазматические боли, отрыжка, головные боли, одышка, нехватка воздуха, частое мочеиспускание, потливость)

• нет – 0;
• выражена в лёгкой степени – 1;
• среднетяжёлая – 2;
• сильная – 3;
• очень сильно выражена – 4.

12. Желудочно-кишечные проявления

• нет – 0;
• потеря аппетита, тяжесть в животе, но питание сохранено без выраженного принуждения – 1;
• выраженное принуждение принять пищу, приём слабительных средств или медикаментов для купирования патологий ЖКТ – 2.

13. Телесные симптомы общего профиля

• нет – 0;
• тяжёлые руки и ноги, голова, мышечная болезненность, чувство отсутствия сил – 1;
• все проявления тяжёлой степени – 2.

14. Нарушения в половой сфере (потеря сексуального желания, сбой цикла)

• нет – 0;
• слабо проявляются – 1;
• сильно проявляются – 2.

15. Ипохондрические проявления

• нет – 0;
• человек поглощён своим телом – 1;
• чрезмерно озабочен своим здоровьем – 2;
• часто выказывает жалобы, просит помочь – 3;
• бред ипохондрика – 4.

16. Похудание

А. Из анамнестических данных

• не было – 0;
• вероятное похудание из-за данного состояния – 1;
• явное похудание, высказанное пациентом – 2;
• неоценимо большая потеря – 3.

Б. Потеря килограммов каждую неделю

• до 0,5 кг в неделю – 0;
• более 0,5 кг в неделю – 1;
• более 1 килограмма в неделю – 2;
• нельзя оценить, такая большая потеря – 3.

17. Критичная оценка болезни

• полное осознание заболевания – 0;
• осознание болезненного состояния, но связывание его с образом жизни, питанием, климатическими условиями и т.д. – 1;
• нет осознания, что болеет – 2.

18. Колебания в течение суток

А. Когда наиболее явны колебания

• нет колебаний – 0;
• утренние часы – 1;
• вечерние часы – 2.

Б. Степень проявления

• нет – 0;
• слабо – 1;
• сильно – 2.

19. Чувство нереальности себя и окружающей обстановки

• нет такого – 0;
• малозаметно – 1;
• умеренно – 2;
• очень выражено – 3;
• нельзя вынести – 4.

20. Параноидальные признаки

• нет такого – 0;
• подозрительность – 1;
• идеи отношения – 2;
• бред отношения, преследования – 3.

21. Обсессии и компульсии

• нет навязчивых мыслей и движений – 0;
• легкие – 1;
• выраженные – 2.

Результаты теста на клиническую депрессию:

• 0—7 — состояние в пределах нормы;
• 8—13 — легкая депрессия;
• 14—18 — средней тяжести депрессия;
• 19—22 — депрессия тяжелой степени;
• больше 23 — крайне тяжелая депрессия.