Самооценка депрессии в домашних условиях онлайн : шкалы Занга и Гамильтона, профессиональный госпитальный тест HADS

Описание методики

Шкала депрессии Гамильтона (англ. Hamilton Rating Scale for Depression, сокр. HRDS) представляет собой одну из самых распространённых и общепринятых методик клинической диагностики депрессии и оценки динамики состояния больного.

Методика применения

Состоящая из 21 пункта шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) заполняется при проведении клинического интервью (занимающего примерно 20—25 минут). При заполнении шкалы Гамильтона может применяться специально разработанное для этой шкалы структурированное клиническое интервью. [2] Пункты шкалы должны отражать состояние пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели. Посредством повторного и последовательного использования шкалы клиницист может документировать результаты проводимого лечения (медикаментозного или психотерапевтического).

История создания

Шкала была создана в 1959 году, а опубликована в 1960 году.

Шкала Гамильтона для оценки депрессии

1. Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, сниженная самооценка)

0 — отсутствие

1 — выражение указанного чувства только при прямом расспросе

2 — высказывается в жалобах спонтанно

3 — определяется невербальным выражением а посредством наблюдения: мимика , поза, голос, плаксивость

4 — выражаются только эти чувства, как в спонтанных высказываниях, так и при невербальном выражении

2. Чувство вины

0 — отсутствует

1 — самоуничижение (человек полагает, что подвел других)

2 — идеи собственной виновности или мучительные размышления о собственных прошлых ошибках или грехах

3 — настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности

4 — вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания и или зрительные галлюцинации угрожающего содержания

3. Суицидальные намерения

0 — отсутствие

1 — чувство, что жить не стоит

2 — желание смерти или мысли о возможности собственной смерти

3 — суицидальные высказывания или жесты

4 — суицидальные попытки

4. Ранние нарушения сна

0 — отсутствие затруднений при засыпании

1 — жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (дольше, чем 0,5 часа)

2 — жалобы на невозможность заснуть каждую ночь

5. Средние нарушения сна

0 — отсутствие

1 — жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи

2 — многократные пробуждения в течение ночи — любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности)

6. Поздние нарушения сна

0 — отсутствие

1 — раннее пробуждение утром с последующим повторным засыпанием

2 — окончательное раннее пробуждение

7. Работоспособность и активность

0 — отсутствие трудностей

1 — мысли и ощущение недееспособности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью: работа или хобби

2 — утрата интереса к деятельности: работе или хобби — выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно через апатию и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)

3 — уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее трех часов в день (работа в стационаре или хобби)

4 — отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре оценка «4» выставляется, если пациент вообще не проявляет активности или даже не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи

8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)

0 — нормальная речь и мышление

1 — легкая заторможенность в беседе

2 — заметная заторможенность в беседе

3 — выражение затруднения при проведении опроса

4 — постоянное перебирание руками, попытка кусать ногти и губы, выдергивание волос

9. Ажитация (тревожное возбуждение)

0 — отсутствие

1 — беспокойство

2 — беспокойные движения руками, теребление волос и пр.

3 — подвижность, неусидчивость

4 — постоянное перебирание руками, выдергивание волос и пр.

10. Психическая тревога

0 — отсутствие

1 — субъективное напряжение и раздражительность

2 — беспокойство по незначительным поводам

3 — тревога, выражающаяся в выражении лица и речи

4 — страх, выражаемый и без расспроса

11. Соматическая тревога

0 — отсутствие

1 — слабая

2 — средняя

3 — сильная

4 — крайне сильная

Физиологические проявления тревоги: гастроинтестинальные — сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые — сердцебиение, головные боли; дыхательные — гипервентиляция, одышка; учащенное мочеиспускание; повышенное потоотделение

12. Гастроинтестинальные соматические симптомы

0 — отсутствие

1 — утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе

2 — прием пищи только с упорным принуждение; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов

13. Общие соматические симптомы

0 — отсутствие

1 — тяжесть в конечностях, спине или голове; боли в спине, голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил

2 — любые резко выраженные симптомы

14. Генитальные симптомы

0 — отсутствие симптомов

1 — слабо выраженные — утрата либидо

2 — слабо выраженные — менструальные нарушения

15. Ипохондрия

0 — отсутствие

1 — поглощенность собой (телесно)

2 — чрезмерная озабоченность здоровьем

3 — частые жалобы, просьбы о помощи и пр.

4 — ипохондрический бред

16. Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо Б)

А. По данным анамнеза:

0 — отсутствие потери веса

1 — вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием

2 — явная (со слов пациента) потеря в весе

3 — не поддающаяся оценке

Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно и регистрируются в настоящее время:

0 — потеря веса менее 2 кг. в неделю

1 — более 2 кг. в неделю

2 — более 4 кг. в неделю

3 — не поддающаяся оценке

17. Критичность отношения к болезни

0 — осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием

1 — осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой пищи, климата, переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр.

2 — полное отсутствие сознания болезни

Критерии тяжести депрессии по шкале Гамильтона

• легкая депрессия: 14-17 баллов
• умеренная депрессия: 18-25 баллов
• тяжелая депрессия: более 25 баллов.

Для диагностики расстройств депрессивного спектра, оценки их выраженности и фармакологических исследований, посвященных терапии депрессии наиболее часто используется шкала Гамильтона.

Шкала Гамильтона также использовалась для исследования депрессий коморбидных с другими психическими заболеваниями. Так в частности, S. Moritz с соавт. (2004) проводили c помощью шкалы Гамильтона оценку уровня депрессии среди пациентов с обсессивно-компульсивными расстройствами. В литературе встречаются попытки прогнозирования течения заболеваний при помощи шкалы Гамильтона.

Продемонстрирована успешность применение шкалы Гамильтона не только в психиатрии, но и в других областях медицины.

K. Wisner с соавт. (2004) описано использование шкалы Гамильтона в акушерской практике для изучения риска возникновения депрессии среди женщин, имеющих в анамнезе депрессивный эпизод, в течение года после рождения у них ребенка.

K. Evans с соавт. (2004) использовали данную шкалу для изучения корреляции между уровнем депрессии среди выборки первично здоровых людей и заболеваемостью депрессией среди населения. Результаты исследования показали наличие положительной корреляции между показателями шкалы Гамильтона и заболеваемостью депрессией в целом.

Brown E., с соавт. (2004) проводилась оценка депрессии с помощью шкалы Гамильтона и, в частности, способности кортикостероидной терапии вызывать расстройства депрессивного спектра.

D. Adson с соавт. (2004) использовали шкалу Гамильтона для оценки эффекта селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. R. Lydiard et.al. (1999) с помощью данной шкалы проводили оценку эффективности лечения большой депрессии сертралином. M Fux с соавт. (2004) изучали эффективность эйкозапентановой кислоты для коррекции аффективных нарушений при обсессивно-компульсивный расстройствах. Исследование влияния приема венлафаксина для лечения депрессии и профилактики ее рецидива показало наличие корреляции между показателями по шкале Гамильтона и риском его возникновения (Simon J., et.al. 2004).

M Bauer с соавт. (2004) оценивали эффективность метода самоконтроля пациента за собственным аффективным статусом. Обнаружена высокая корреляция (-0,683) результатов самоконтроля и показателей по шкале Гамильтона.

В Турции шкала Гамильтона использовалась для измерения уровня аффективных нарушений среди больных алкоголизмом (Mirsal H., Kalyoncu A., Pektas O., 2004).

Итальянские ученые описывают использование шкалы Гамильтона в качестве золотого стандарта для оценки эффективности распознавания депрессии с помощью других шкал в общемедицинской практике (Balestrieri M., 2004). G Chapagain с соавт. (2003) оценивали с помощью шкалы Гамильтона уровень депрессии среди больных инфарктом миокарда. По результатам исследования, 45-57 % симптомов оказались связанными с соматическим состоянием, 36-44 % — психологическими нарушениями.

Fortner M., Brown K., Varia I. (1999) описано использование шкалы Гамильтона для оценки качества жизни среди пожилых пациентов, страдающих депрессией.

Шкала Монтгомери-Асберг (Montgomery S., Asberg M., 1979) отличается особой чувствительностью к эффекту терапии депрессии и в этом отношении по мнению ряда авторов превосходит шкалу Гамильтона.

Клиническая значимость

В отличие от скрининговых методик, HRDS является серьёзным диагностическим инструментом, не предназначенным для заполнения пациентом. HRDS позволяет клинически оценить степень выраженности депрессии, и её динамику в процессе специфического лечения, и применяется в психиатрической практике, особенно на фоне психофармакотерапии. Также HRDS считается «золотым стандартом» в проведении научных исследований, особенно при оценке клинического профиля действия антидепрессантов.

Тест

1. Пониженное настроение(переживания печали, безнадежности, собственной беспомощности и малоценности)

4	Больной выражает только эти чувства как в спонтанных высказываниях, так и невербально.
3	Аффективные переживания определяются по невербальным признакам (мимика, поза, невербальные характеристики голоса, плач или готовность к плачу и т. д.).
2	Спонтанно сообщает о своих переживаниях вербальным образом (рассказывает о них).
1	Сообщает о своих переживаниях только при расспросе.
0	Отсутствует.

2. Чувство вины

4	Вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего характера и/или зрительные галлюцинации угрожающего характера.
3	Настоящее болезненное состояние расценивает как наказание; бредовые идеи виновности.
2	Чувство и идеи собственной вины или мучительные размышления о прошлых ошибках (грехах), мысли о наказании за эти поступки.
1	Идеи самоуничижения, самоупрёки; считает, что подвел других; испытывает ощущение, что является причиной страдания других людей.
0	Отсутствует.

3. Суицидальные тенденции

4	Суицидальная попытка (любая серьезная суицидальная попытка оценивается в 4 балла).
3	Суицидальные высказывания (мысли) или жесты.
2	Желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти (идеи о нежелании жить)
1	Чувство, что жить не стоит; высказывает мысли о бессмысленности или малоценности жизни.
0	Отсутствуют

4. Ранняя бессонница (трудности при засыпании)

2	Ежедневные жалобы на трудности при засыпании.
1	Жалобы на эпизодические затруднения при засыпании; чтобы уснуть, требуется более получаса.
0	Отсутствует.

5. Средняя бессонница

2	Многократные пробуждения в течение всей ночи (любой подъем с постели ночью, за исключением посещения туалета, оценивается в 2 балла).
1	Жалуется на беспокойный сон (возбуждение и беспокойство) в течение всей ночи.
0	Отсутствует.

6. Поздняя бессонница (ранние пробуждения)

2	При пробуждении заснуть повторно не удается (окончательное раннее пробуждение).
1	Просыпается рано, но снова засыпает.
0	Отсутствует.

7. Работоспособность и активность (работа и деятельность)

4	Отказ от работы. Неработоспособен по причине настоящего заболевания. В период пребывания в стационаре пункт оценивается в 4 балла, если больной никакой активности, кроме обычных действий по обслуживанию самого себя, не обнаруживает или испытывает трудности даже в этом (не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи).
3	Существенное понижение активности и продуктивности. Уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В стационаре пункт оценивается в 3 балла, если больной занят какой-либо деятельностью (помощью медицинскому персоналу, хобби и др.), кроме обычных действий по обслуживанию самого себя, не менее 3 часов в день.
2	Утрата интереса к деятельности. Потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям, определяемая прямо по жалобам больного или косвенно по степени проявляемого им безразличия к окружающему, нерешительности и колебаниям (ощущение, что он должен заставлять себя работать или заниматься чем либо; чувство потребности в дополнительном усилии проявить активность).
1	Мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью (работой или хобби).
0	Трудностей не испытывает

8. Заторможенность(замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение двигательной активности)

4	Полный ступор
3	Выраженные затруднения при проведении опроса
2	Заметная (явная) заторможенность в беседе.
1	Лёгкая (незначительная) заторможенность в беседе.
0	Темп мышления и речи без изменений

9. Ажитация (возбуждение)

4	Постоянно перебирает руками, заламывает руки, кусает ногти, губы, рвёт волосы.
3	Подвижность и неусидчивость
2	Беспокойные движения руками, теребление волос («игра руками, волосами») и пр.
1	Беспокойство.
0	Отсутствует.

10. Тревога психическая

4	Спонтанно излагает свои тревожные опасения. Страх, выражаемый без расспроса.
3	Тревога, отражающаяся в выражении лица и речи.
2	Беспокойство по незначительным поводам.
1	Субъективное напряжение и раздражительность.
0	Отсутствует.

11. Тревога соматическая (физиологические признаки тревоги: гастроинтестинальные — сухость во рту, боли в желудке, метеоризм, диарея, диспепсия, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые — сердцебиение, головные боли; дыхательные — гипервентиляция, задержки дыхания, одышка; частое мочеиспускание, повышенное потоотделение)

4	Очень тяжёлая, вплоть до функциональной недостаточности (крайне сильная).
3	Тяжёлая (сильная)
2	Средняя
1	Слабая
0	Отсутствует

12. Желудочно-кишечные соматические нарушения (симптомы)

2	Приём пищи только с упорным принуждением. Нуждается в назначении слабительных и других лекарственных средств, способствующих нормальному пищеварению.
1	Утрата аппетита. Жалуется на отсутствие аппетита, но ест самостоятельно без принуждения; испытывает ощущение тяжести в желудке (животе).
0	Отсутствуют.

13. Общесоматические симптомы

2	Отчетливая выраженность какого-либо соматического симптома оценивается в 2 балла.
1	Ощущение тяжести в конечностях или спине; боли в спине или голове; мышечные боли. Ощущение усталости, упадка сил или утраты энергии.
0	Отсутствуют.

14. Расстройства сексуальной сферы (генитальные симптомы)(утрата либидо, менструальные нарушения)

2	Отчетливая выраженность снижения полового влечения (менструальных нарушений)
1	Лёгкая степень снижения полового влечения. Слабая выраженность нарушений.
0	Отсутствуют

15. Ипохондрические расстройства (ипохондрия)

4	Бредовые ипохондрические идеи (ипохондрический бред).
3	Частые жалобы, просьбы о помощи.
2	Особая (чрезмерная) озабоченность своим здоровьем.
1	Повышенный интерес к собственному телу (поглощенность собой — собственным телом).
0	Отсутствуют.

16. Потеря веса(оценивается либо пункт А, либо Б)

16 А. Оценка производится по анамнестическим данным
3	Значительная потеря в весе, которая не поддается оценке.
2	Явная (со слов пациента) потеря в весе. Потеря составила 3 или более кг.
1	Вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием. Потеря веса составила от 1 до 2,5 кг.
0	Потери веса не наблюдалось.
16 Б. Оценка производится еженедельно в соответствии с показаниями взвешиваний
3	Не поддается оценке.
2	Потеря веса составляет более 1 кг в неделю.
1	Потеря веса составляет более 0,5 кг в неделю.
0	Потеря веса составляет менее 0,5 кг в неделю.

17. Отношение к своему заболеванию (критичность отношения к болезни)

2	Полное отсутствие осознания болезни. Больным себя не считает.
1	Осознание болезненности состояния; признает, что болен, но связывает причины заболевания с пищей, климатам, перегрузками на работе, вирусной инфекцией, потребностью в отдыхе и т. д.
0	Считает себя больным депрессией. Осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием.

18. Суточные колебания состояния

18 А. Уточните, когда наблюдаются ухудшение состояния — утром или вечером
2	Ухудшение вечером.
1	Ухудшение утром.
0	Состояние не меняется (отсутствие суточных колебаний)
18 Б. Если суточные колебания состояния имеются, то оцените их выраженность
2	Выраженные.
1	Слабые.
0	Состояние не меняется (суточные колебания отсутствуют).

19. Деперсонализация и дереализация (например, чувство нереальности мира, нигилистические идеи)

4	Полностью охватывают сознание больного (непереносимая).
3	Сильно выражены.
2	Умеренно выражены.
1	Слабо выражены.
0	Отсутствуют.

20. Бредовые расстройства (параноидные симптомы)

3	Бредовые идеи отношения и преследования.
2	Идеи отношения.
1	Подозрительность.
0	Отсутствуют.

21. Обсессивные и компульсивные расстройства

2	Сильно выражены (тяжелые).
1	Слабо выражены (легкие).
0	Отсутствуют.

Подсчёт баллов и оценка результатов

Суммарный балл определяется по первым 17 пунктам (9 из которых оцениваются по баллам от 0 до 4, а 8 — от 0 до 2). Четыре последних пункта шкалы Гамильтона (с 18-го по 21-й) используются для оценки дополнительных симптомов депрессии и определения подтипов депрессивного расстройства. Баллы по данным 4 пунктам не используются при определении степени выраженности депрессии, и эти баллы не учитываются при подсчете суммарного балла шкалы Гамильтона, который определяет тяжесть депрессивного расстройства.

Оценка суммарного балла

Суммарный балл первых 17 пунктов:

• 0—7 — норма
• 8—13 — лёгкое депрессивное расстройство
• 14—18 — депрессивное расстройство средней степени тяжести
• 19—22 — депрессивное расстройство тяжелой степени
• более 23 — депрессивное расстройство крайне тяжёлой степени

Шкала Занга (адаптация Т.И. Балашовой)

Шкала Занга для самооценки депрессии помогает обнаружить ухудшение психологического состояния на раннем этапе. Шкала охватывает все основные аспекты жизнедеятельности человека. Её ещё называют шкала депрессии Цунга. Это всё тот же опросник для выявления психологических проблем. Так как фамилия автора иностранная, то иногда можно встретить название шкала депрессии Зунга. Разработана она в американском университете в 1965 году.

Тест депрессии Зунга имеет переводы на многие языки. Кроме перевода, опросник нуждается в некоторой адаптации к той стране, где будет проводиться диагностика. В России эту работу со шкалой депрессии провела Т. И. Балашова.

Вопросов всего 20 и условно их можно поделить на две группы – положительные и отрицательные утверждения. Ответы оцениваются от одного до четырёх, а затем суммируются. Все ответы дифференцированы на 4 категории: 1) изредка или нет, 2) иногда, 3) часто, 4) всегда или постоянно.

Делать тест нужно в спокойной обстановке

Шкалу Занга для самооценки депрессии можно пройти онлайн:

1. Я подавлен и печален

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

2. Мне лучше в утренние часы

• изредка или нет – 4;
• иногда – 3;
• часто – 2;
• всегда – 1.

3. Я готов расплакаться или плаксив

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

4. У меня нарушен сон

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

5. Мой аппетит не изменился

• да, не изменился– 1 балл;
• немного изменился ­– 2;
• у меня плохой аппетит – 3;
• аппетит отсутствует – 4.

6. Я испытываю влечение к противоположному полу

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

7. Я худею

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• заметно худею – 3;
• очень сильно похудел – 4.

8. Меня мучают запоры

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

9. У меня тахикардия

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

10. Я без причины устаю

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

Стресс и отсутствие отдыха вызывают признаки усталости

11. Мой ум ясен, как и прежде

• изредка или нет – 4 балл;
• иногда ­– 3;
• часто – 2;
• постоянно – 1.

12. Мне легко справляться с работой

• изредка или нет – 4 балл;
• иногда ­– 3;
• часто – 2;
• постоянно – 1.

13. Я беспокоен и неусидчив

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

14. Я полон надежд на будущее

• изредка или нет – 4 балл;
• иногда ­– 3;
• часто – 2;
• постоянно – 1.

15. Я раздражаюсь быстрее, чем раньше

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

16. Я легко принимаю решения

• изредка или нет – 4 балл;
• иногда ­– 3;
• часто – 2;
• постоянно – 1.

17. Я чувствую, что приношу пользу и нужен людям

• изредка или нет – 4 балл;
• иногда ­– 3;
• часто – 2;
• постоянно – 1.

18. Моя жизнь полна и интересна

• изредка или нет – 4 балл;
• иногда ­– 3;
• часто – 2;
• постоянно – 1.

19. Я думаю, что всем станет лучше, если я исчезну из этого мира

• изредка или нет – 1 балл;
• иногда ­– 2;
• часто – 3;
• постоянно – 4.

20. Я сейчас радуюсь тому, что радовало меня всегда раньше.

• изредка или нет – 4 балл;
• иногда ­– 3;
• часто – 2;
• постоянно – 1.

Интерпретация теста на определение депрессии:

• 20-49 – норма;
• 50-59 – депрессия легкой степени;
• 60-69 – умеренной степени;
• 70 и больше – тяжелая.

Опросник депрессии Бека

А	У меня нет плохого настроения Я испытываю подавленность или тоску Я постоянно испытываю подавленность или тоску и не могу от них избавиться Я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что это доставляет мне мучения Я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что я не могу это вынести	0 1 2а 2б 3
Б	Я не испытываю особого пессимизма или растерянности по поводу будущего Я испытываю растерянность по поводу будущего Я чувствую, что у меня впереди ничего нет Я чувствую, что никогда не смогу преодолеть свои трудности Я чувствую, что будущее безнадежно и, что уже ничего нельзя исправить	0 1 2а 2б 3
В	Я не испытываю ничего похожего на несостоятельность Я считаю, что у меня больше неудач, чем у обычного человека Я чувствую, что слишком мало сделал чего-либо стоящего или заслуживающего внимания Оглядываясь на свою жизнь, я вижу лишь череду неудач Я чувствую, что полностью несостоятелен как личность (отец, мать, муж, жена)	0 1 2а 2б 3
Г	Я вполне удовлетворен собой Я скучаю большую часть времени Я не получаю такого удовлетворения, как раньше Я вообще не получаю удовлетворения Любое событие вызывает во мне недовольство	0 1 2а 2б 3
Д	Я не чувствую за собой никакой вины Я кажусь себе плохим, недостойным значительную часть дня Я испытываю чувство вины Я кажусь себе плохим, недостойным практически все время Мне постоянно кажется, что я очень плохой и никчемный человек	0 1 2а 2б 3
Е	Мне неоткуда ждать наказания Я чувствую, что со мной может что-то случиться Я чувствую, что меня наказывают или что вот-вот буду наказан Я чувствую, что заслуживаю наказания Я хочу, чтобы меня наказали	0 1 2а 2б 3
Ж	Я в себе не разочарован Я разочарован в себе Я себе не нравлюсь Я испытываю отвращение к самому себе Я самого себя ненавижу	0 1 2а 2б 3
З	Я не считаю, что я чем-то хуже других Я слишком критично воспринимаю свои слабости и ошибки Я виню себя за то, что все идет не так Я знаю за собой очень много серьезнейших недостатков Я виню себя за все плохое, что случилось	0 1 2а 2б 3
И	У меня нет даже мысли нанести себе вред У меня возникают мысли о самоубийстве, но я не буду этого делать Мне было бы лучше умереть У меня есть план, как покончить с собой Я чувствую, что моей семье было бы легче, если бы я умер Я бы убил себя сам, если бы смог	0 1 2а 2б 2в 3
К	Я плачу не чаще обычного Сейчас я плачу чаще, чем обычно Я все время плачу и не могу остановиться Раньше я мог заплакать, но теперь этого не получается, даже когда я хочу	0 1 2 3
Л	Сейчас я не более раздражен, чем обычно Я раздражаюсь и досадую больше, чем обычно Я все время испытываю раздражительность Меня уже не раздражают вещи, которые должны были бы раздражать	0 1 2 3
М	Я не утратил интереса к людям Я теперь меньше интересуюсь людьми Я утратил почти весь интерес к людям и они не вызывают у меня каких-либо чувств Я утратил интерес к людям, их существование меня не заботит	0 1 2 3
Н	Я столь же нерешителен, как и раньше Я не так, как раньше, уверен в себе и стараюсь отложить принятие решения на потом Я не решаюсь на что-либо без посторонней помощи Я вообще больше не могу принимать решения	0 1 2 3
О	Я выгляжу не хуже, чем раньше Я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим и непривлекательным Я замечаю в своей внешности устойчивые изменения, которые делают меня непривлекательным Я чувствую, что моя внешность стала безобразной и отталкивающей	0 1 2 3
П	Я могу работать так же хорошо, как и раньше Мне требуются дополнительные усилия, чтобы начать что-либо делать Я не работаю так же хорошо, как раньше Мне нужно приложить значительные усилия, чтобы заставить себя что-нибудь делать Я совсем не могу работать	0 1а 1б 2 3
Р	Я сплю, как обычно Утром я просыпаюсь непривычно усталым Я просыпаюсь на  2-3 часа раньше обычного, и мне тяжело засыпать Я просыпаюсь раньше обычного и сплю не более 5 часов	0 1 2 3
С	Я утомляюсь не больше обычного Я утомляюсь быстрее, чем раньше Я утомляюсь от любого дела Я утомлен настолько, что не могу ничего делать	0 1 2 3
Т	Мой аппетит не хуже, чем раньше Мой аппетит не так хорош, как раньше Мой аппетит сильно ухудшился У меня вообще больше нет аппетита	0 1 2 3
У	Если я потерял в весе за последнее время, то немного Я потерял больше 2 кг. веса Я потерял больше 4 кг. веса Я потерял больше 6 кг. веса	0 1 2 3
Ф	Я думаю о своем здоровье не чаще, чем обычно Я обеспокоен из-за болей или других ощущений в теле, из-за расстройства желудка, запоров Я настолько сконцентрирован на том, что и как я чувствую, что думать о чем-то другом мне трудно Я полностью погружен в свои ощущения	0 1 2 3
Х	Я не заметил никаких изменений в моей половой жизни Моя половая активность меньше, чем раньше Моя половая активность значительно снизилась Я утратил половую активность	0 1 2 3

Опросник Бека, традиционно используемый для диагностики депрессий различной степени выраженности является популярным опросником самоотчета (Sahin N. с соавт. 2003). Он был создан на основе клинических наблюдений и описаний симптомов, встречающихся у больных депрессией, обратившихся за помощью в специализированное психиатрическое учреждение. В настоящее время он является наиболее часто используемым вариантом отчета пациента о своем состоянии, поскольку он может быть заполнен в течение 5 минут, а его интерпретация и подсчет баллов являются чрезвычайно простыми.

По мнению отечественных исследователей, шкала Бека позволяет не только выявить наличие депрессивных симптомов, но и определить степень их выраженности (Тарабрина Н.В., 2001).

Согласно опроснику Бека интервалы для лиц с отсутствием депрессии — (< 10), с легкой депрессией (10-14), депрессии умеренной выраженности (15-22), тяжелой депрессии (23+). Несмотря на то, что данный опросник применяется для мониторинга состояния больного депрессией, в процессе лечения его не рекомендуется использовать в качестве диагностического инструмента. В то же время T. Joiner с соавт., (2003) указывают, что шкала Бека является золотым стандартом для диагностики депрессии по сравнению с клиническими показателями. Кроме того, она может выступать в качестве золотого стандарта для оценки надежности других шкал, предназначенных для диагностики депрессии (Boratav С., 2003).

Следует иметь в виду, что опросник Бека позволяет не только выявить наличие симптомов депрессии, определить степень их выраженности, но и оценить риск самоубийства. Вследствие вышесказанного рекомендуется его использование при оценке суицидальной готовности больных депрессией. Отмечена положительная корреляционная связь между степенью суицидальной готовности и показателями по шкале депрессии (Horesh N с соавт., 2003).

В работе M. Mendes с соавт. (2003) описано использование опросника Бека в неврологии для диагностики депрессии у больных рассеянным склерозом. P Radziwillowicz с соавт. (2003) использовали опросник Бэка для диагностики симптоматических депрессий, обусловленных органическим поражением головного мозга. Шкала Бека также используется для проведения дифференциальной диагностики депрессии с обусловленным неврологической патологией снижением функции памяти (Rosenstein L., 2003). По данным P. Davis с соавт. (2003), у пациентов с мигренью показатели депрессии по шкале Бека отрицательно коррелировали с обнаруженным в ходе лечения терапевтическим эффектом.

R. Bowler c соавт. (2003) описывают опыт применения шкалы Бека для диагностики депрессии у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. R Nixon, R. Bryant (2003) также сообщают об использовании опросника Бека для оценки уровня выраженности депрессивной симптоматики у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, а J. Kress с соавт. (2003) использовали шкалу Бека для оценки эффективности терапии, проводимой пациентам с данной патологией.

M Vandeputte, A. de Weerd (2003) применяли опросник Бека при обследовании 917 пациентов с нарушениями сна. Депрессия была выявлена у более, чем 50 % пациентов, причем у 3,5% больных была обнаружена выраженная депрессия. Авторы делают вывод, что использование шкалы Бека показано при проведении рутинного обследования пациентов с нарушениями сна.

В ряде работ описано использование шкалы Бека в общей врачебной практике (Tani Р., с соавт., 2003), для оценки выраженности депрессии, инфаркта миокарда (Kissane D., с соавт. 2003). Результаты исследования F. Sivas с соавт. (2003) показали, что у больных ревматоидным артритом признаки депрессии по шкале Бека коррелируют с показателями по шкалам опросника качества жизни. Опросник Бека традиционно используется для оценки тяжести депрессивных симптомов у больных сахарным диабетом (Leonardson G., с соавт. 2003; Kojima M, с соавт., 2003; Lloyd C., с соавт. 2003; Friedman S., с соавт., 2003).

Karst M. с соавт. рекомендуют (2003) использовать опросник Бека для оценки эффективности лечения алкоголизма.

Опросник Бека используется при проведении эпидемиологических исследований. Так, в частности, в работе E Matsuura, с соавт. (2003) он применялся при выявлении депрессии у рабочих Японии. Следует отметить, что в данном исследовании была обнаружена положительная корреляционная связь между уровнем депрессии и алекситимией и отрицательная — между уровнем депрессии и степенью получаемой социальной поддержки.

Joseph J. соавт. (2003) использовали опросника Бека в качестве критерия оценки качества жизни пациентов, перенесших трансплантацию почки или поджелудочной железы. В то же время, существует точка зрения, согласно которой для соматически больных интерпретация результатов данного теста является проблематичной, примером может служить замер симптомов депрессии у лиц, страдающих хронической почечной недостаточностью. Последняя часто включает в себя такие симптомы, как утомляемость, нарушение сна, отсутствие аппетита, запоры.

В работе D Silove с соавт. (2003) описано успешное использование опросника Бека с целью прогнозирования возникновения дорожно-транспортного происшествия в течение 1,5 лет после аварии.

Опросник Бека позволяет оценить эффективность проводимой терапии антидепрессантами (Avila A. соавт., 2000). Marcolino J., Iacoponi E. (2003) описывают использование опросника Бека с целью оценки эффективности психодинамической терапии. В данном исследовании было продемонстрировано наличие положительной корреляции между показателями депрессии по шкале Бека и клинической тяжестью депрессии.

Депрессию можно оценивать различными способами с помощью субъективной оценки больного своего состояния и оценки специалиста. Многие ученые отмечают, что при использовании шкал самооценки их результаты существенно расходятся с оценкой постороннего наблюдателя. Можно также отметить, что женщины чаще выбирают пункты шкал, касающиеся субъективно ощущаемой депрессии, в время как мужчины делают акцент на своих физических жалобах. Психиатр, пользующийся в своей работе клиническими шкалами, может оценить эффективность проводимой терапии антидепрессантами или определить результативность проводимой психотерапии. Многие психиатры указывают на наличие корреляции между оценкой качества жизни больных депрессией и показателями депрессии по клиническим шкалам. Описано успешное использование клинических шкал с целью прогнозирования возникновения депрессии среди участников транспортных аварий. Для оценки состояния больного депрессией, может быть использована клиническая шкала общей оценки, позволяющая установить тяжесть аффективных расстройств, сравнивая состояние больного со статусом других пациентов (оценки колеблятся в диапазоне от «нормально, совсем не болен» до «среди наиболее больных пациентов»).

Шкала депрессии Монтгомери-Асберг

1. Видимая печаль

Видимое отчаяние, мрачность и безнадежность, отраженные в речи, выражении лица и позе. Оценивается по глубине и неспособности к «прояснению» (улучшению)

0 — Нет печали

1

2 — Выглядит удрученным, но «проясняется без труда»

3

4 — Проявляет печаль большую часть времени

5

6 — Выглядит жалким (печальным) все время, крайне отчаян

2. Описываемая печаль

Жалобы на подавленность (угнетенное настроение), невзирая на то, проявляется оно внешне или нет. Включает подавленность (уныние), отчаяние или чувство беспомощности и безнадежности. Оценивается в зависимости от интенсивности (глубины), длительности и степени влияния внешних событий на настроение

0 — Редко возникающая печаль в соответствии с обстоятельствами

1

2 — Печальный или подавленный, но «проясняется» без труда

3

4 — Всепроникающие чувства печали и мрачности, настроение остается подверженным внешним обстоятельствам

5

6 — Продолжительная и неменяющаяся печаль, страдание или отчаяние

3. Внутренне напряжение

Жалобы на чувство (ощущение) неопределенного беспокойства, раздражительность, внутренняя суматоха, умственное (психическое) напряжение, усиливающееся до паники, страха (ужаса) или муки. Оценивается в зависимости от интенсивности (глубины), частоты и степени требуемого успокаивающего уверения.

0 — Спокойный, лишь быстро преходящее внутреннее напряжение

1

2 — Редкое ощущение раздражительности или неопределенного беспокойства

3

4 — Продолжительное ощущение внутреннего напряжения или перемежающейся паники, с которой пациент справляется с некоторым трудом

5

6 — Неослабевающий страх (ужас) или мука, непреодолимая паника

4. Уменьшенный сон

Жалобы на уменьшение продолжительности или глубины сна в сравнении с нормальным собственным опытом пациента, когда он здоров

0 — Спит как обычно

1

2 — Легкая трудность засыпания или слегка укороченный, поверхностный или прерывистый сон

3

4 — Сон укорочен или нарушен, по крайней мере, на 2 часа

5

6 — Менее чем 2 или 3 часа сна.

5. Сниженный аппетит

Жалобы на потерю аппетита в сравнении со здоровым. Оценивается с учетом степени утраты «желанности» пищи или необходимости заставлять себя принимать пищу.

0 — Нормальный или повышенный аппетит

1

2 — Слегка сниженный аппетит

3

4 — Нет аппетита, пища безвкусна

5

6 — Требует убеждения для приема пищи

6. Трудности сосредоточения

Жалобы на трудности собраться с мыслями, увеличивающиеся до неспособности (отсутствия) концентрации (сосредоточения). Оценивается с учетом интенсивности (глубины), частоты и степени этой неспособности.

0 — Никаких трудностей в сосредоточении

1

2 — Редко возникающие трудности собраться с мыслями

3

4 — Трудности в сосредоточении и удержании мысли, которые снижают способность читать или поддерживать беседу

5

6 — Почти полная неспособность читать или беседовать, либо достижение этого с огромным усилием

7. Усталость (утомляемость)

Жалобы на трудности начинания или медленное начало и проведение повседневной деятельности

0 — Практически полное отсутствие трудностей в начинании, никакой медлительности

1

2 — Трудность в начинании деятельности

3

4 — Трудности в начинании простой рутинной деятельности, которые преодолеваются с усилием

5

6 — Полная усталость, неспособность делать что-либо без помощи

8. Неспособность чувствовать

Субъективные переживания сниженного интереса к окружающему или деятельности, которая в норме приносит удовольствие. Способность адекватно эмоционально реагировать на обстоятельства или людей снижена

0 — Обычный интерес к окружающим и другим людям

1

2 — Сниженная способность испытывать обычные интересы

3

4 — Утрата интереса к окружающему, потеря чувств к друзьям и знакомым

5

6 — Переживание эмоционального паралича, неспособности чувствовать гнев, горе или удовольствие, утрата чувства к близким, родственника и друзьям

9. Пессимистические мысли

Высказывание мыслей о виновности, более низком положении (малоценности, неполноценности), самоупреках, греховности, раскаянии (угрызениях совести) и гибели.

0 — Никаких пессимистических мыслей

1

2 — Колеблющиеся (нестойкие) мысли о неудаче (несостоятельности), самоупрек или самообесценивание

3

4 — Упорное (стойкое) самообвинение или четкие (определенные) мысли о виновности или грехе, усиление пессимистичности в отношении будущего

5

6 — Бред разорения, неискупимого греха. Самообвинения, которые абсурдны и непоколебимы.

10. Суицидальные мысли

Представления, что жизнь ничего не стоит, что естественная смерть была бы желанной; суицидальные мысли и приготовления к суициду.

0 — Получение удовольствия от жизни или принятие ее такой, какая она есть

1

2 — «Уставший (утомленный) от жизни», только скоротечные (мимолетные) мысли о смерти

3

4 — Вероятное «улучшение» от прихода смерти, суицидальные мысли обычны, суицид представляется как возможное решение, но без определенных планов или намерений

5

6 — Определенные планы суицида, когда представится возможность. Активные приготовления к суициду

Общая клиническая оценка

1. Тяжесть заболевания (принимая во внимание впечатление о больном и сравнивая его с перечисленными ниже группами, насколько, по вашему мнению, он болен?)

0 = не оценен

1 = нормален, совсем не болен

2 = пограничное психическое нарушение

3 = легкое состояние

4 = средней тяжести

5 = явно болен

6 = тяжело болен

7 = находится среди наиболее тяжелых больных

2. Общее улучшение (есть общее улучшение или нет, по вашему мнению,произошло полностью в результате лечения, сравнительно с его состоянием в начале лечения, насколько изменилось его положение?)

0 = не оценен

1 = очень значительное улучшение

2 = значительно улучшение

3 = минимальное улучшение

4 = нет изменения

5 = несколько ухудшилось

6 = значительно ухудшилось

7 = очень значительное ухудшение

3. Индекс эффективности — проиндексируйте этот признак на основе только эффекта фармакотерапии, выберете термины, которые лучше описывают степень клинического эффекта и побочных действий и запишите номер в клетке, где два признака пересекаются.

Терапевтический эффект	Побочные эффекты
Заметный (значительное улучшение, полная или почти полная ремиссия всех симптомов)	01	02	03	04
Средний (некоторое улучшение, частичная ремиссия симптомов)	05	06	07	08
Минимальный (незначительное улучшение, которое практически не изменяет состояние больного)	09	10	11	12
Без изменений или хуже	13	14	15	16
Не оценено = 00