Церебральная депрессия у новорожденного — что это, последствия

Что представляет собой патология?

Церебральная депрессия у новорожденного (ишемия) — сложная патология, которая сопровождается нарушением кровообращения в мозгу с последующим развитием кислородного голодания. Примерно в 70% случаев недуг связан с образованием тромба в одном из сосудов, несущих кровь к головному мозгу. Происходит это во время внутриутробного развития.

Церебральная ишемия нередко диагностируется у недоношенных детей, кровеносная система которых до конца не успела сформировать.

Дефицит кислорода негативно сказывается на работе организма, в частности, ЦНС. К последствиям патологии относят отек, кровоизлияния в мозг и прочие расстройства.

Причины развития

К самым главным причинам развития церебральной депрессии у новорожденных можно отнести пороки развития плода, наличие внутриутробной гипоксии. Также способствует развитию данного заболевания незрелость легких рожденного ребенка.

В некоторых случаях причиной может стать нарушенные механизмы адаптации гемодинамики в малом круге кровообращения, закупорка воздухоносных путей сгустками крови или мекония и дальнейшая аспирация. Такие факторы вызывают отек и гиперемию мозга, сосудистую дистонию, приводят к нарушению кровоснабжения, и провоцируют мелкие и крупные кровоизлияния.

Причины развития ишемии во внутриутробном периоде

Гипоксия плода на последних сроках гестасции может развиваться по следующим причинам:

1. Нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое чаще всего спровоцировано следующими факторами:

• возраст будущей матери более 35 лет – для того чтобы родить здорового ребенка в этом возрасте необходимо соблюдать все рекомендации врача;
• наличие эндокринных заболеваний у беременной;
• развитие токсикоза в третьем триместре;
• эпилепсия в анамнезе матери или наличие неврологических расстройств у близких родственников;
• длительное лечение от бесплодия;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов, бесконтрольное использование различных медикаментов);
• вынашивание нескольких плодов одновременно.

2. Нарушение кровотока от плаценты до плода (фетоплацентарного). Это может происходить по следующим причинам:

• отслойка плаценты или нарушение ее кровоснабжения, к которому ведут патологии сосудов;
• обвитие пуповины вокруг шеи плода;
• внутриутробные пороки развития и формирования органов сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка;
• развитие острой плацентарной недостаточности.

Многие нарушения внутриутробного развития ребенка, в том числе и изменения кровоснабжения, можно определить при помощи вовремя проведенного УЗИ.

Факторы, провоцирующие развитие гипоксии мозга во время родов

Основными причинными факторами развития ишемии у новорождённого являются:

1. Асфиксия на протяжении периода родов – ее могут спровоцировать:

• длительно или слишком быстро протекающие роды;
• пережатие пуповины во время схваток или потуг;
• повышение температуры тела свыше 38 градусов в период родов из-за острого заболевания или обострения хронического;
• роды дома без квалифицированной медицинской помощи;
• обильное кровотечение;
• проведение кесарева сечения в экстренном порядке;
• роды на сроке менее 36 недель и более 42.

2. Развитие дыхательной недостаточности в первые дни после рождения происходит по следующим причинам:

• наличие врожденных пороков развития сердечно-сосудистой системы;
• нарушение снабжения сердца кровью;
• тяжелые родовые травмы;
• РДС – респираторный дистресс плода;
• угнетение функции дыхания по различным причинам;
• периодически дублирующиеся приступы отсутствия дыхания (апноэ);
• наличие врожденного воспаления легких или аспирационного синдрома;
• развитие дыхательной недостаточности у недоношенных малышей.

3. Резкое понижение АД вскоре после рождения, которое может быть вызвано:

• сепсисом;
• развитием обильных кровотечений.

Существуют ли факторы риска?

Специалистам удалось определить несколько факторов риска, наличие которых повышает шансы развития церебральной депрессии. К ним относятся:

• многоплодная беременность;
• токсикоз на последних месяцах вынашивания ребенка;
• наличие вредных привычек у матери;
• острые воспалительные недуги (или обострение хронических), проблемы с эндокринной системой у женщины;
• тяжелые, затяжные роды.

Считается также, что риск развития отклонений (в том числе и церебральной депрессии) повышается, если речь идет о беременности женщины после 35 лет.

Какими симптомами сопровождается недуг?

В большинстве случаев церебральная депрессия начинает проявляются сразу после рождения. Симптоматика в данном случае довольно четкая.

• Ребенок постоянно в возбужденном состоянии, плохо спит, периодически вздрагивает, плачет без видимых на то причин.
• К перечню симптомов можно отнести заметный тремор.
• Церебральная депрессия у новорожденного сопровождается снижением мышечного тонуса — ребенок мало двигается, ему трудно глотать и сосать.
• Можно заметить увеличение и разбухание родничка. Подобное нарушение связано со скоплением жидкости в головном мозге.
• Нередко кожа ребенка приобретает характерный мраморный оттенок.
• Патология часто сопровождается нарушением работы пищеварительного тракта — малыши страдают от поносов, вздутий, запоров.

Есть и более серьезные нарушения, которыми сопровождается церебральная депрессия у новорожденного. Признаки патологии — это также подергивания конечностей, судороги, потеря координации движений. Иногда ишемия приводит к потере сознания и развитию коматозного состояния.

Признаки депрессии

Клинические проявления церебральной депрессии новорожденных зависят от степени тяжести нарушенного газообмена.

Стандартные показатели, по которым определяется депрессия:

• состояние мышечного тонуса;
• кожные покровы;
• сердцебиение;
• дыхание;
• рефлексы.

Оценка таких составляющих должна проводиться в первые минуты жизни ребенка. Для более точной оценки состояния новорожденного проводится анализ газов крови, сравниваются показатели кислотно-щелочного равновесия.

Виды патологии

Различают такие виды патологии:

Церебральная ишемия является разновидностью церебральной депрессии новорожденного. Она развивается вследствие недостаточного кровоснабжения органов. Ишемия характеризуется закупоркой сосудов, в результате чего поступление кислорода недостаточно. Недостаточное количество кислорода, поступающее в организм, приводит к развитию тяжёлому состоянию больного.

Гипоксия, характерным проявлением которой является кислородное голодание клеток, характеризуется непоступлением воздуха, а в случае его поступления – неправильным использованием. Она возникает при нарушении биохимических процессов тканевого дыхания.

Церебральная ишемия I степени

В данном случае речь идет о легкой форме патологии. В первые 3-5 дней после рождения у малышей наблюдаются некоторые нарушения, в частности, угнетение нервной системы или, наоборот, сильное возбуждение. К симптомам относят наличие усиленных сухожильных рефлексов, а также небольшой мышечный тонус.

Данная форма недуга не представляет собой угрозы. Как правило, нарушения проходят сами по себе, хотя чаще всего врач назначает общеоздоровительные мероприятия.

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

В анализе крови можно обнаружить снижение уровня кислорода (гипоксемию) и повышение содержание углекислого газа (гиперкарбию), также наблюдается ацидоз – смещение реакции в кислую сторону. Все инструментальные исследования без патологических отклонений.

Вторая степень патологии и ее особенности

Если речь идет второй стадии развития недуга, то патологию уже можно считать достаточно опасной. В первые дни после рождения можно наблюдать нарушения координации у ребенка, слабый тонус мышц. Кожные покровы малыша изменяются, приобретая характерный мраморный оттенок.

К симптомам относят увеличение объема головы, что связано со скоплением жидкости в желудочках мозга. Присутствуют и более серьезные нарушения, в частности, ослабление хватательных и сосательных рефлексов (ребенок не способен питаться). Новорожденный периодически теряет сознание. У пациента можно обнаружить и выраженное апноэ — во сне дыхание ребенка попросту останавливается.

При наличии подобной симптоматики важно все время наблюдать за новорожденным. Правильно проведенная диагностика позволит обнаружить причину нарушения кровообращения, после чего врач сможет составить соответствующую схему лечения.

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

В анализе крови выраженные нарушения, касающиеся сдвига реакции и насыщенности кислородом (ацидоз, гипоксемия, гиперкарбия).

При проведении инструментальных методик обследования церебральная ишемия 2 степени дает следующие изменения:

1. Нейросонография (НСГ) – наличие в тканях головного мозга локальных очагов гиперэхогенности.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – четко ограниченные очаги поражения паренхимы мозга.
3. Компьютерная томография (КТ) – снижение плотности тканей в локальных очагах.
4. Допплер энцефалограмма (ДЭГ) – у доношенных детей – признаки умеренного снижения скорости кровотока в средней мозговой артерии, а у недоношенных – в передней.

Ишемия второй степени — тяжелое заболевание, способное привести к нарушению правильного формирования необходимых для жизни рефлексов и развития головного мозга.

Церебральная ишемия третьей степени

Это довольно тяжелая форма патологии, которая сопровождается смертельно опасными нарушениями. У новорожденного практически отсутствуют любые рефлексы. При внешнем осмотре можно заметить косоглазие. К прочим симптомам относят нарушение сердечного ритма, резкое повышение артериального давления. Малыш не способен дышать самостоятельно. Нередко новорожденный впадает в коматозное состояние.

Симптомы церебральной депрессии можно заметить уже в первые несколько минут после рождения. В таких случаях ребенка срочно доставляют в реанимационное отделение, после чего подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Изменения в лабораторных и клинических исследованиях

Результаты исследований при третьей стадии свидетельствуют о тяжелых поражениях мозга:

• В анализе крови – стойкие изменения насыщенности кислородом и содержания углекислого газа.
• На нейросонографии – эхогенность паренхимы мозга диффузно повышена, боковые желудочки сужены. Позже у грудничка формируются перивентрикулярные кистозные полости, и развивается атрофия тканей больших полушарий мозга (у недоношенных детей процент формирования этих патологий гораздо выше).
• На компьютерной томограмме – очаговое снижение плотности паренхимы, ликворные пространства значительно сужены.
• МРТ – выраженные паренхиматозные поражения.
• На допплер энцефалограмме – магистральные артерии головного мозга парализованы, стойкое снижение скорости кровотока (гипоперфузия).

Изменения, формирующиеся в ЦНС при церебральной гипоксии тяжелой степени течения, часто приводят к необратимым последствиям. Родителям такого малыша необходимо начать лечение как можно раньше, еще в первые часы жизни ребенка, для того чтобы снизить риск развития серьезных осложнений.

Для определения наличия ишемии врач проводит оценку состояния малыша по шкале Апгар через минуту после его рождения, степень тяжести заболевания диагностируется через 5 минут. Основные критерии шкалы представлены в таблице.

Читайте также:  Синдром петрушки — синдром «счастливой куклы»

Критерий оценки	Количество баллов
		1	2
ЧСС	Нет	Меньше 100 уд/мин	Более 100 уд/мин
Частота дыхательных движений	Нет	Издает слабые звуки, низкая вентиляция легких	Громкий крик
Тонус мышц	Расслаблены	Слегка согнутые конечности	Активные движения, хорошо выраженное сгибание конечностей
Рефлексы (ответ на раздражение кожи стопы)	Нет	Слабые лицевые гримасы	Громкий плач
Цвет кожных покровов	Синюшный, мраморный	Тело розового цвета, ножки и ручки имеют синюшный оттенок	Все тело новорожденного розового цвета

Диагностика

Диагностируется церебральная ишемия практически сразу после родов на основании осмотра ребенка и лабораторных исследований. Основные методы:

• оценка по шкале Апгар;
• проверка рефлексов;
• измерение пульса, давления;
• определение частоты дыхания;
• анализы крови – на общие показатели, электролиты, свертываемость, уровень углекислого газа (при гипоксии он повышен).

Если подозревается средняя или тяжелая ишемия, проводятся диагностические процедуры, позволяющие оценить состояние головного мозга и его функциональную активность, а также назначить адекватное лечение:

• магнитно-резонансная томография;
• электроэнцефалография;
• УЗИ мозга (малоинформативно при энцефалопатии).

Церебральная депрессия у новорожденного: последствия и прогнозы для пациентов

Многие родители, столкнувшиеся с подобной проблемой, беспокоятся по поводу состояния ребенка. Как свидетельствует практика, при своевременной диагностике и реабилитации организм малыша восстанавливается в течение последующих 6-12 месяцев.

При отсутствии лечения церебральная депрессия у новорожденного может привести к крайне неприятным последствиям. В будущем у ребенка возможны проблемы со сном, частые головные боли, повышенная раздражительность, гиподинамия и склонность к ожирению, замкнутость.

Ишемия третьей степени крайне опасна. Иногда она становится причиной ДЦП, умственной отсталости, синдрома дефицита внимания.

Лечение депрессии

При церебральной депрессии назначается симптоматическое лечение. С этой целью подбираются наиболее эффективные препараты, которые имеют минимальное побочное действие и противопоказания. Лечение проводится под контролем медицинского персонала в условиях стационара.

Профилактика ишемии

Ишемия головного мозга у новорожденных поддается профилактике. Чтобы минимизировать риск возникновения серьезной патологии у ребенка, каждая беременная должна выполнять следующие рекомендации:

• соблюдать все назначения наблюдающего врача;
• не допускать обострения хронических заболеваний;
• в срок сдавать анализы и проходить все исследования;
• не пренебрегать физическими упражнениями, больше гулять;
• хорошо питаться и высыпаться;
• вести здоровый образ жизни.

Если избежать проблемы не удалось, важно как можно скорее принять меры по ее ликвидации. Гораздо эффективнее устранить саму болезнь на ранней стадии, чем лечить ее последствия.