Тревожная депрессия: симптомы и признаки, лечение антидепрессантами

тревожная депрессия

Депрессия и тревожность: ключевые различия

Тревожность или беспокойство — это постоянное чувство тревоги. Оно может возникнуть само по себе или быть вызвано определенными событиями или факторами. Физические признаки тревоги часто включают одышку и напряжение мышц. Люди, имеющие дело с тревожностью, иногда испытывают приступы паники, учащенное сердцебиение и головокружение.

Депрессия — это длительная грусть, апатия или потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие. Она характеризуется утомляемостью, чувством низкой самооценки, а иногда и суицидальными мыслями.

Симптомы, которые присущи и тревожному расстройству, и депрессии, часто имеют различное происхождение. Например, тревожность может привести к тому, что человек перестанет заниматься какой-либо деятельностью или прекратит активное социальное взаимодействие. Происходит это потому что, эти вещи вызывают панику.

Депрессия также может заставить кого-то вести себя подобным образом. В случае депрессии, это связано с потерей интереса к деятельности и апатией.

Усталость или утомляемость — другие симптомы, часто связанные с депрессией. Но тревожное расстройство также может привести к утомляемости, которая может возникнуть из-за чувства истощения. Такого рода усталость часто вызывается тревожными мыслями, навязчивым мышлением или руминацией. В случае депрессии утомляемость чаще встречаться в качестве основного симптома.

Оба состояния могут вызвать социальную отстраненность или изменение уровня активности. Эти симптомы могут иметь совершенно разные причины. Для их устранения могут потребоваться разные подходы.

Тревожность как причина симптомов

Если вы испытываете большинство из этих симптомов, возможно вы переживаете тревожность:

  1. Ощущение холода (без объективной причины), чрезмерное потоотделение, онемение или покалывание в руках и ногах
  2. Сбивчивое дыхание
  3. Учащенное сердцебиение
  4. «Скачка» мыслей
  5. Сухость во рту
  6. Тошнот
  7. Головокружени

тревожная депрессия
Диагноз определенного тревожного расстройства может также означать, что тревожность является основной причиной симптомов. Например, у кого-то, кто испытывает приступы паники или социальное тревожное расстройство. Это может привести к тому, что человек перестанет с общаться с другими. Такое поведение может вызвать чувство безнадежности и одиночества, которые, иногда, крайне похожи на симптомы депрессии.

Тревожность — это более вероятной причина ваших сложностей, если:

  • кто-то из ваших родственников были подвержены тревожности;
  • вы были чрезмерно застенчивым ребенком;
  • некоторые из приведенных выше симптомов проявлялись у вас в юном возрасте.

Люди с диагнозом депрессии могут испытывать чувство тревоги. Для этого состояния существует отдельный термин — «тревожный дистресс». Он характеризуется ощущением напряжения, беспокойства и трудности с фокусировкой. Чувство безнадежности, которое может прийти с депрессией, может вызвать беспокойство о будущем. Те, кто испытывает депрессию и тревожный дистресс, могут подвергаться более высокому риску появления суицидальных мыслей. В этих случаях важно обратится за медицинской помощью как можно скорее.

Депрессия как причина симптомов

Депрессия классифицируется как большое депрессивное расстройство, согласноDSM-5 . Одним из ключевых признаков депрессии являются тяжелые депрессивные эпизоды. Когда они случаются, симптомы депрессии могут стать достаточно серьезными, чтобы повлиять на повседневную жизнь.

Другие основные признаки депрессии:

  • чувство сильной грусти;
  • пересыпание;
  • усталость или чувство тяжести;
  • чувство безнадежности или вины;
  • замедленные мыслительные процессы;
  • мысли о смерти или самоубийстве.

Некоторые виды депрессии легко идентифицировать. Например, депрессия, вызванная определенным жизненным событием. Послеродовая депрессия, которая возникает после родов или сезонное аффективное расстройство (САР), включает симптомы депрессии, которые имеют различные триггеры.

У людей, которые испытывают тревожность, также может быть диагностировано одно из этих депрессивных состояний. В этих случаях эти состояния будут рассматриваться как сопутствующие. Этот термин используется, когда присутствуют два отдельных состояния.

реактивная депрессия

Если ваши переживания постоянно переключаются между тревожностью и депрессией, это может сильно фрустрировать. Это похоже на цикл, в котором равновесие очень необходимо, но его трудно достичь. Депрессия также может быть более вероятной причиной симптомов, если:

  • были случаи депрессии у членов вашей семьи или предков;
  • вы недавно пережили травмирующую ситуацию или потерю.

Если человеку только поставлен диагноз тревожного расстройства, у него все еще могут быть признаки депрессии. Люди с тревожностью могут тратить большую часть своей энергии на беспокойство. Эти мысли могут оставить людей с небольшим количеством энергии для выполнения ежедневных задач или хобби.

Когда беспокойство вызывает переполнение или выгорание, оно может начать выглядеть как депрессия.

Причины тревожной депрессии

Возникновению и усугублению симптомов тревожной депрессии способствует ряд причин:

  • Предрасположенность психики человека к болезненным переживаниям и к тревоге;
  • Жесткая зависимость от некоторых жизненных реалий;
  • Привычка остро реагировать на любые стрессовые ситуации;
  •  Неадекватная реакция на любые психологические проблемы, неумение конструктивно регулировать их;
  • Интенсивная и длительная психическая нагрузка, под которую попадает человек в определенный период жизни.

У большинства больных тревожной депрессией в жизни происходят конфликтные ситуации: у кого-то в личной жизни, у кого-то в отношениях с коллегами и начальством. Они переживают, что не способны решить свои проблемы, обеспечить себе и своей семье достойное существование. Самое главное, они не видят просвета, у них нет решения, чтобы избавить себя от этих переживаний.

В большинстве своем, больные тревожной депрессией, трудолюбивы и добросовестны. У них вся жизнь распланирована на много вперед, они пунктуальны и привыкли жить по четкому графику. Часто у пациента с тревожной депрессией интенсивный ритм жизни, живет весь в работе, не успевает отдохнуть, не говоря уже о расслаблении.

реактивная депрессия

Страдающие такими эмоциональными нарушениями, бывают очень невысокого мнения о своих способностях. Они не видят в себе перспективу, им кажется, что они бесталанны и не достойны признания окружающих. Они не требуют к себе уважения, и всячески стараются не выделяться. В глубине души считают, что виноваты во всех проблемах, что никчемны и никогда не достигнут значимых высот. Если они в чем-то ошибаются, будут всю жизнь корить себя за это, вновь и вновь прокручивая в голове свои промахи. Жертвы тревожной депрессии не в состоянии простить себе свои слабости, будут мучиться и обвинять себя всегда, особенно, если были моменты, связанные с правонарушением с их стороны.

У больных с психическим расстройством проявляется необходимость кому-то посочувствовать. В жизни они добрые и предупредительные люди, способные сопереживать. Готовы окружить своих близких заботой и вниманием, всегда в курсе всех их проблем. Где-то они даже могут переусердствовать, начинают чужие интересы ставить выше своих. Их не надо звать на помощь, они сами предложат свою поддержку, если даже нет на это времени. Не будут обращать внимание на свои нужды, здоровье, финансы – все идет на благо других. Эти люди не различают свои желания и чужие, проблемы других людей могут для них стать основными. Игнорирование личных потребностей может только усугубить симптомы тревожной депрессии, так как такое поведение ведет к комплексу противоречий на подсознательном уровне.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

Тревожно-депрессивный синдром включает в себя в первую очередь признаки депрессии, проявляющиеся в классическом варианте триадой симптомов, которые являются основными критериями для постановки диагноза «депрессия» в МКБ-10:

  1. Гипотимия — сниженный фон настроения, сопровождаемый чувством тоски. Его описывают как мучительное ощущение в теле, локализуемое за грудиной («душевная боль»). Аффект тоски влияет на всю психическую, продуктивную деятельность больного. Появляются идеи самообвинения в жизненных неудачах, «порочности», ничего не радует. Возможно возникновение чувственного бреда: больной убежден в собственном «бессмертии» и обреченности на «вечные страдания» (бред Котара). Особо опасны суицидальные мысли.
  2. Ангедония — состояние, при котором утрачивается способность получать удовольствие от прежде радовавших вещей.
  3. Анергия. Проявляется состоянием выраженной усталости, не проходящей даже при продолжительном отдыхе. При более выраженной степени депрессии проявляется идеаторной и двигательной заторможенностью, при которых наблюдается ощущение медленного течения мыслей, апатия, медленная походка и сутулая, сгорбленная поза. В крайне тяжелой степени заторможенность может достигать степени депрессивного ступора: человек подолгу лежит в одной позе, устремив взгляд в одну точку, не разговаривает, не ест и не пьет

Человек в ангедонии

Кроме триады основных симптомов, депрессии характеризуются разнообразием других проявлений, которые определяют степень тяжести заболевания:

  1. «Психическая анестезия» — мучительное «онемение чувств». Проявляется ощущением неполноты переживания чувств.
  2. Нарушение сна. При депрессии характерно раннее пробуждение, после чего невозможно уснуть вновь.
  3. Нарушение аппетита. Чаще всего наблюдается снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды, что ведет к значительной потере веса. Реже появляется усиление аппетита.
  4. Выраженное чувство вины вплоть до бреда самообвинения. Человек начинает обвинять себя во всем что происходит не только с ним, но и с другими, подчас посторонними людьми.
  5. Суицидальные намерения. Человек может высказывать мысли о самоубийстве и даже предпринимать попытки.

Нередко депрессии сопутствует тревога, формирующая смешанное тревожно-депрессивное состояние. В таком случае наслаиваются симптомы тревоги: нервное напряжение, неопределенное ожидание негативных событий, несчастий. Сознание больных в состоянии тревожной депрессии наполнено опасениями по поводу будущего: тревогой о здоровье (своем или близких), финансовом и социальном благополучии и т.д.

Депрессию, сопровождающуюся выраженной тревогой за свое здоровье, выделяют отдельно и называют ипохондрической.

Иногда депрессивная двигательная заторможенность при тревожной депрессии сменяется приступами двигательного и эмоционального возбуждения — тревожной ажитацией. Человек при этом становится чрезвычайно суетливым, не может усидеть на одном месте, способен выполнять лишь автоматические действия. Приступ сопровождается острым непереносимым чувством отчаяния.

Вегетативные симптомы

Тревожная депрессия часто сопровождается вегетативной симптоматикой (синдром возбуждения вегетативного отдела нервной системы). У больных наблюдаются приступы сердцебиения, лабильность (регулярное спонтанное повышение показателей) артериального давления, головные боли, одышка, расстройства работы пищеварительной системы, у женщин — дисменорея (выраженные боли внизу живота во время месячных).

боль при депрессии

Часто больных беспокоят неприятные или болезненные ощущения во внутренних органах или частях тела (психосоматические симптомы), однако при самом детальном обследовании у них не удается обнаружить никакой органической патологии. Эти ощущения бывают упорны, не купируются никакими медикаментозными средствами и тем самым усиливают ипохондрическую тревогу.

В некоторых случаях вегетативная и ипохондрическая симптоматика полностью маскирует симптомы депрессии. Такая патология называется ларвированной или маскированной депрессией. Этим пациентам особенно трудно поставить диагноз.

Требуется помощь: диагностика

Постановка диагноза должна производиться только специалистом. По симптоматике видно, что все тревожные состояния переплетаются между собой, нет четких объективных показателей, которые могут разделить, четко и точно, одну форму тревожного расстройства от другой.

Диагностика специалистом производиться при помощи цветовой методики и беседы. Простая беседа, неспешный диалог, который является «тайным» опросом, поможет выявить истинное состояние психики человека. Этап лечения наступает только после постановки правильного диагноза.

Существуют подозрения на формирование тревожных расстройств? Нужно обратиться к своему участковому терапевту. Это первый этап.

Далее уже на основании всех симптомов терапевт подскажет, нужно обращаться к психотерапевту или нет.

рекуррентная депрессия

В поиске врача необходимо учесть несколько правил: не кидаться на сомнительные объявления, лучше, если психотерапевт будет с рекомендациями и опытом; во время сеансов должно быть комфортно, если пациент будет чувствовать себя скованно – результата не будет.

Все вмешательства должны производиться только в зависимости от степени и тяжести расстройства. Важно отметить, что лечение строиться только индивидуально. Есть методики, общие рекомендации, но эффективность лечения определяется только от правильного подхода к каждому пациенту отдельно.

Лечение тревожно-депрессивного состояния

Медикаментозное лечение

В терапии тревожно-депрессивного синдрома назначаются такие препараты:

  1. Антидепрессанты (Прозак, Эсцитам, Амитриптиллин). Используются с целью коррекции содержания таких биологически активных веществ, как норадреналин, дофамин, серотонин в организме. Данные медикаменты облегчают симптомы депрессии. Наблюдается нормализация настроения, аппетита, сна и психической деятельности. Курс лечения продолжительный, поскольку действие лекарственных средств наступает не сразу, а по мере накопления их в организме и адаптации к ним. Антидепрессанты нужно подбирать индивидуально для каждого пациента.
  2. Транквилизаторы (Феназепам, Гидазепам, Элзепам, Седуксен, Элениум). Эффективно устраняют тревожный компонент, панические атаки и психосоматические проявления. Препараты этой группы оказывают миорелаксирующее, противосудорожное и вегетостабилизирующее действие. Эффект проявляется быстро, но может так же быстро и закончиться. Более продолжительный эффект оказывают транквилизаторы в таблетированной форме, поскольку они медленнее действуют. Данная группа лекарственных средств быстро вызывает привыкание, поэтому курсы лечения ими непродолжительные.
  3. Типичные (труксал, галоперидол) и атипичные (эглонил, тералиджен, кветиапин) нейролептики. Типичные нейролептики используются реже. Некоторые нейролептики оказывают умеренный антидепрессивный эффект за счет частичного блокирования серотониновых рецепторов, в результате накапливается «гормон счастья». Также нейролептики оказывают значительный противотревожный эффект. Достоинством препаратов данной группы является то, что они практически не вызывают привыкания, что дает возможность длительно их принимать.
  4. Бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Атенолол, Метопролол). Назначаются в случае сочетания тревожно-депрессивного расстройства с вегетососудистая дистония нарушениями. Препараты этой группы нормализуют артериальное давление, лечат аритмии, устраняют такие неприятные ощущения, как жар, озноб, тремор и прочую вегетативную симптоматику.

Необходимо строго соблюдать допустимую дозу препарата, время приема, исключить употребление алкоголя и не садиться за руль автомобиля во время лечения. Препараты данных групп имеет право назначать только врач-психиатр. Обратите внимание при прочтении инструкции к лекарствам на пункт «взаимодействие препарата с другими веществами».

лечение препаратами

Методы физиотерапии

Эффективным методом в комплексной терапии психосоматических расстройств являются физиопроцедуры:

  • массаж (ручной и электрический);
  • электросон;
  • электросудорожная терапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • водные лечебные процедуры.

массаж - физиотерапия

Данные процедуры оказывают успокаивающий, расслабляющий, тонизирующий, стимулирующий эффекты, нормализуют деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем и работу мозга.

Психотерапевтические методы

В психотерапии применяют такие методы лечения:

  • рациональное убеждение;
  • овладение способами медитации и расслабления;
  • беседы с психотерапевтом.

Физиотерапия

В активной и неактивной фазах заболевания рекомендовано и применение физиотерапевтических методик. Они направлены на устранение симптомов (нарушений сна, фантомных болей и других вегетативных проявлений). Для лечения применяют электрофорез с назначенными медикаментами, дарсонваль и др.

При тяжелом течении заболевания лечение проводят в стационаре с применением электросудорожной терапии.

электросудорожная терапия

Гомеопатия

Для лечения тревожно-депрессивного синдрома применяют такие гомеопатические препараты:

  • Валериана композитум — медпрепарат, устраняющий невроз, страх, тревожность, возбудимость (принимают трижды в день на протяжении месяца);
  • Биолайн Стоп Смоукин — средство от тревожности, раздражительности (назначают по таблетке 4 раза в сутки);
  • Кьетюд — седативный препарат от нервного возбуждения (принимают трижды в день по одной таблетке);
  • трава горечавки — средство от уныния;
  • Арника Монтана — медпрепарат от депрессии и тревожности;
  • Гипносед — средство, нормализующее сон, устраняющее симптомы возбуждения.

гомеопатические препараты

Народное лечение

Хорошо зарекомендовало себя при тревожной депрессии траволечение. Чаще всего в лечении применяется травяной настой на зверобое. Также используют настойки женьшеня, пустырника, боярышника, валерианы, лимонника, родиолы розовой и других растений.

Питание

Питание должно быть рациональным и органично сбалансированным по всем жизненно необходимым веществам. Важно соблюдать правильный режим питания с приемами пищи в одно и то же время, в необходимых объемах.

Принимаемая пища должна быть свежей, по возможности с минимальным количеством вредных добавок, достаточно термически обработанной (если это необходимо) и приятной по вкусу, запаху и виду.

Особенности самопомощи

Помочь себе человек может и самостоятельно. Для этого нужно:

  • избегать продуктов, по вине которых возникает тревога (кофеин, алкоголь, никотин);
  • использовать план на сутки;
  • включить в рацион продукты, способствующие вырабатыванию серотонина (шоколад и апельсины).

Не менее полезны водные процедуры. Больному показано плавание в бассейне или в естественном водоеме. Также рекомендуется каждый день принимать ванну с ароматическими маслами. Большую пользу организму приносит масло пихты.

Выбор антидепрессанта при панических атаках, ВСД и других тревожных расстройствах

выбор антидепрессанта

Антидепрессанты продаются по рецепту, а рецепт выписывает врач. Соответственно антидепрессант подбирается врачом. Но выбор врача часто обусловлен продвижением “своего” бренда или привычкой или каким то личным предпочтением. Поэтому выбор врача не всегда бывает хороший, часто выписываются старые антидепрессанты с большим количеством побочек. Поэтому лучше заранее подготовиться, выбрать подходящий для себя вариант и на приеме обсудить этот вариант с врачом.

Эсциталопрам

Торговые названия: ципралекс, селектра, элицея, эйсипи, эзопрам, эзопрекс, эссобел, ленуксин, лексапро, мирацитол, цитолес, эсцитам, депресан.

На сегодняшний момент это самый выписываемый антидепрессант на западе. При хорошей эффективности, у него наименьшие среди всей группы СИОЗС побочные эффекты и наиболее комфортный синдром отмены.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 5мг до 20мг в сутки. При панических атаках обычно постепенно выходят на 10мг антидепрессанта, и если через пару недель на такой дозе состояние не достаточно стабильное, то увеличивают до 15мг. Если через пару недель и на этой дозе состояние не достаточно стабильное то увеличивают до 20мг.

Учитывая всё вышесказанное, эсциталопрам это пожалуй лучший антидепрессант из группы СИОЗС, для лечения панических атак, ВСД, социофобии и других тревожных расстройств.

Пароксетин

Торговые названия: паксил, рексетин, плизил, адепресс, актапароксетин, пароксин, люксотил, ксет, сирестилл, seroxat.

Самый мощный антидепрессант из группы СИОЗС. Соответственно у него самые сильные побочки и самый тяжелый синдром отмены. Рекомендуется остановить на нем свой выбор, если силы эсциталопрама или сертралина не хватает, чтобы стабилизировать состояние.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 10мг до 50мг в сутки. Наращивается дозировка постепенно до тех пор, пока состояние не стабилизируется. Можно повышать дозировку на 10мг каждую неделю.

ипохондрия

Сертралин

Торговые названия: золофт, стимулотон, асентра, серената, серлифт, торин, депрефолт, залокс, сертралофт, депралин, алевал, люстрал.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 25мг до 200мг в сутки. Наращивается дозировка постепенно до тех пор, пока состояние не стабилизируется.

Сертралин чуть посильнее эсциталопрама, но и побочные эффекты также немного выше. Эти два антидепрессанта можно пить при беременности при условии что польза будет превышать возможные риски для плода. Оценить возможные риски для плода сложно, больших исследований на эту тему не проводилось. Предположительно риск осложнений для плода не высокий и не превышает 5%.

Венлафаксин (СИОЗСиН)

Торговые названия: велаксин, велафакс, эфевелон, эффексор, венлаксор, тревилор, ньювелонг, депрексор.

Препарат, в отличие от СИОЗС, – меньше подавляет либидо, поэтому если для вас важна сексуальная сфера, то на это стоит обратить внимание. По противотревожному эффекту сравним с пароксетином, по противодепрессивному эффекту превышает его. Побочные эффекты и синдром отмены довольно сильные и сравнимы с пароксетином.

Дозировка подбирается индивидуально и варьируется от 75мг до 375мг в сутки. Где то начиная со 150мг появляется эффект увеличения норадреналина. Учитывая сильные побочки, для венлафаксина и пароксетина важно очень плавно наращивать дозировку и использовать препарат прикрытия.

Не усугуби

Чаще всего, если человек обратился на раннем этапе развития расстройства врачи рекомендуют после купирования ситуации несколько простых профилактических мер:

  1. Здоровый образ жизни.
  2. Высыпаться, правильный качественный сон – залог спокойствия, залог вообще здоровья всего организма.
  3. Правильно питаться. Разнообразное, качественное, красивое (и это тоже важно) питание способно поднять настроение. Кто откажется от свежеиспеченного ароматного горячего яблочного пирога с небольшим шариком ванильного мороженого. Уже от этих слов на душе становится тепло, что говорить о самой трапезе.
  4. Найти хобби, занятие по душе, возможно, сменить работу. Это своего рода релаксация, расслабление.
  5. Учиться расслабляться и бороться со стрессом, а для этого с помощью психотерапевта или самостоятельно изучать способы релаксации: дыхательные гимнастики, использования особых точек на теле, при надавливании которых наступает расслабление, прослушивание любимой аудиокниги или просмотра доброго (!) фильма.

релакс и позитив

Важно заметить, врачи и специалисты применяют принудительную реабилитацию только уже в очень тяжелых случаях. Лечение же на ранних этапах, когда практически все люди говорят себе «само пройдет», проходит гораздо быстрее и качественней.

Только сам человек может прийти и сказать «мне нужна помощь», заставить его никто не может. Именно поэтому стоит задуматься о своем здоровье, не пускать все на самотек и обратиться к специалисту.

Экстренная ситуация — что делать?

В экстренных случаях приступ паники и тревоги снимается медикаментозно, и тоже только специалистом, если его нет в момент пика приступа, важно сначала вызвать медицинскую помощь, а затем всеми силами стараться не ухудшить положение.

Но это не означает, что надо бегать и кричать «помогите, помогите». Нет! Всем видом нужно показывать спокойствие, если есть вероятность, что человек может нанести увечья, уйти немедленно.

Если нет, постараться тоже спокойным голосом поговорить, поддержать человека фразами «Я в тебя верю. МЫ вместе, МЫ справимся». Избегать фраз «я тоже это чувствую», тревога и паника – это индивидуальные чувства, все люди чувствуют их по-разному.

Профилактика и прогноз

Несмотря на тяжелые симптомы, тревожная депрессия вполне успешно поддается лечению, поэтому прогноз при этом заболевании благоприятный. Однако пациенты должны быть готовы к тому, что медикаментозное лечение не может гарантировать отсутствие рецидива заболевания в дальнейшем. Чтобы не допустить повторного проявления депрессии, необходима профилактика. Она заключается в умении справляться со стрессом и соблюдении режима дня. Пациентам с тревожной депрессией рекомендуется хотя бы раз в год посещать психотерапевта.

Источники
  • https://shvchnko.com/trevozhnost-i-depresiia
  • https://fatecenter.ru/psychology/doldrums/trevozhnaya-depressiya/
  • https://StressX.ru/depressiya/trevozhno-depressivnoe-rasstrojstvo
  • http://NeuroDoc.ru/bolezni/psycho/trevozhnyie-rasstroystva.html
  • https://eustress.ru/depression/trevozhnaya-depressiya
  • https://ProPanika.ru/depressiya/chto-takoe-i-pochemu-voznikaet-trevozhno-depressivnoe-rasstrojstvo-vse-sposoby-lecheniya/
  • http://VashNevrolog.ru/depressiya/metody-terapii-trevozhnoj-depressii.html
  • https://skazhistraham.net/farma/antidepressanty-panicheskie-ataki-vsd.html
  • https://mozg.expert/depressiya/vidy/trevozhnaya-depressiya/

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ВСД, Панические атаки - Лечение
Adblock
detector