Нейролептики при депрессии, лечение препаратами нового поколения

Лучшее средство от депрессии – антидепрессанты

Антидепрессанты – это главные лекарства для борьбы с различными формами депрессии. Они являются психотропными средствами, то есть такими, которые оказывают сильное воздействие на функционирование центральной нервной системы.

Антидепрессанты оказывают влияние на уровень нейромедиаторов в организме, в частности – наличие норадреналина, серотонина и дофамина. Эффект их действия для больного заключается в том, что у него поднимается настроение, уменьшается тоска, страх, тревожное состояние, нормализуются аппетит и сон, исчезает апатия, повышается психическая активность. Действие этих препаратов в некотором смысле похоже на действие наркотиков, которые тоже причисляются к группе психотропных веществ. Но есть и отличия. Например, многие антидепрессанты не поднимают настроение у людей, не страдающих депрессией, то есть они изначально «заточены» лишь на патологические проявления психической деятельности.

Эффективность антидепрессантов в последнее время, впрочем, оспаривается в ходе некоторых исследований. Не исключено, что свою настоящую эффективность они проявляют лишь при тяжёлых проявлениях болезни, а в остальных случаях их действие близко к эффекту плацебо. Однако эти соображения окончательно не доказаны.

Всё разнообразие антидепрессантов можно разделить на несколько типов:

• Ингибиторы МАО (моноаминооксидазы) – фермента, расщепляющего молекулы нейромедиаторов. Примерами таких препаратов могут служить Ниаламид и Моклобемид.
• Средства, останавливающие процесс обратного захвата моноаминов (тех самых молекул нейромедиаторов). Такими лекарствами являются Флуоксетин, Мапротилин, Имипрамин и другие. Такие лекарства могут проявлять избирательное действие (то есть блокировать захват только серотонина или норадреналина) или неизбирательное (блокируют захват всех моноаминов).
• Агонисты рецепторов моноаминов, то есть такие средства, которые возбуждают указанные рецепторы.

Различные антидепрессанты имеют и другие особенности действия. Среди них существуют препараты седативного, стимулирующего и сбалансированного действия. Это дополнительные факторы, и в отличие от собственно антидепрессивного эффекта, активизирующегося в течение длительного времени приёма лекарства, стимулирующий и седативный эффекты реализуются уже в первые дни приёма. Разделение антидепрессантов по этому признаку чрезвычайно важно, поскольку назначение неправильного антидепрессанта может привести совсем не к тому действию, которое от него ожидают.

Антидепрессанты сбалансированного действия могут быть одновременно и стимулирующими, и седативными. Чаще всего действие таких таблеток зависит от применяемой дозы: седативный эффект создаётся средними суточными дозами, а стимулирующий – малыми и высокими дозами.

Антидепрессанты являются достаточно серьёзными средствами, поэтому их использование требует особых условий. Эти условия зависят от типа антидепрессанта. К примеру, неизбирательные ингибиторы моноаминоксидазы не сочетаются со многими другими лекарствами, в том числе обезболивающими; кроме того, их приём требует специальной диеты, несоблюдение которой приведёт к специфическому «сырному синдрому» — это артериальная гипертензия, зачастую оканчивающаяся инсультом или инфарктом миокарда. Множество побочных эффектов имеют трициклические антидепрессанты, наиболее тяжёлые из которых включают спутанность сознания, шизофреноподобный психоз, сахарный диабет и другие заболевания; чаще всего, впрочем, дело обходится сухостью во рту, ухудшением зрения, задержкой мочи и др.

Из-за обилия тяжёлых побочных эффектов некоторые антидепрессанты в развитых странах исключены из употребления. Таковы, например, некоторые виды трициклических антидепрессантов.

Таблетки от депрессии – нейролептики

Нейролептические препараты также именуются антипсихотиками. Их основное назначение – борьба с психозами и другими проявлениями психического возбуждения. Этим таблеткам по плечу такие явления, как галлюцинации, бред, иллюзии, нарушения мышления и другие тяжёлые проявления психических заболеваний, в том числе депрессии.

Все известные сегодня медикаменты, относящиеся к нейролептикам, имеют сходный механизм действия. А именно – они замедляют передачу нервных импульсов в те области мозга, где передатчиком импульсов служит дофамин. При этом те или иные нейролептики обладают определёнными побочными эффектами.

При приёме нейролептиков совместно с антидепрессантами наблюдается взаимное усиление действия. Однако может усиливаться и действие побочных эффектов.

Виды нейролептиков

Все нейролептики можно формально разделить на несколько фармакологических групп. Действие на организм каждого человека может несколько различаться.

Среди всех групп нейролептиков отдельно различают нейролептики типичные. Они влияют на те участки головного мозга, в которых присутствуют такие вещества, как, например, адреналин.

1. Типичные

Типичные нейролептики можно разделить на две группы. Первая группа – это нейролептики с преимущественным седативным действием. Кроме седативного действия препараты данной группы обладают еще такими действиями, как расслабляющее, противотревожное и успокаивающее. Среди них наиболее известны такие лекарственные средства, как аминазин, промазан, тизерцин и еще некоторые другие препараты. Вторая группа – это лекарственные препараты, которые обладают преимущественным антипсихотическим действием. Это, например, галоперидол. Кроме своего прямого назначения, эти препараты назначаются для снятия алкогольных психозов, возникающих после длительного приема спиртных напитков и на фоне абстиненции, длящейся уже приблизительно три дня.

2. Атипичные

Есть еще одна группа нейролептиков. Это атипичные нейролептики. Особенно здесь следует выделить атипичные нейролептики нового поколения при депрессии. Данные лекарственные препараты несколько отличаются по своему фармакологическому действию. В основном, они действуют на рецепторы сератониновые. Именно поэтому у них антипсихотическое действие выражено несколько меньше, чем у остальных. Но и выраженность всех побочных действий у таких нейролептиков намного меньше, чем у остальных. Хотя и они негативно воздействуют на печень больного, и на гормональную систему.

Виды атипичных нейролептиков

Нейролептики – препараты для лечения различных психиатрических патологий, расстройств нервной системы, помогающие:

• нормализовать социальное поведение человека;
• прекратить кашель, тошноту, рвоту;
• снизить температуру тела;
• устранить повышенную тревожность, бессонницу;
• уменьшить вегетативные реакции.

Ранее применяемые препараты для купирования симптомов шизофрении, биполярного расстройства полностью блокировали метаболизм дофамина, вызывая понижение умственной и физической активности человека. Атипичные нейролептики нового поколения, в противоположность предшественникам, оказывают более мягкое воздействие, редко провоцируют появление побочных реакций организма.

Классификация атипичных нейролептиков основана на:

1. Длительности производимого эффекта. В современной фармакологии производятся антипсихотики быстрого и пролонгированного действия.
2. Выраженности клинической картины лечения.
3. Механизме воздействия медикамента на дофаминовые нервные окончания (врач может выбрать подходящую пациенту терапию).
4. Химическом составе препарата. Синтетическая формула медикамента подбирается строго индивидуально, с целью снизить возможные неприятные последствия проводимого лечения.

Преимущества атипичных нейролептиков

Нейролептики нового поколения без побочных действий для последующей социализации личности человека имеют ряд преимуществ по сравнению с типичными антипсихотиками:

• сохраняют двигательную активность больного в полном объеме;
• не снижают фертильную функцию, овуляцию, потенцию;
• не влияют на метаболизм дофамина;
• легко выводятся из организма человека;
• устраняют симптомы острых и хронических психических расстройств;
• поддерживают умственные функции человека;
• после лечения позволяют вернуться к нормальной жизнедеятельности;
• не вызывают привыкание.

Фармацевтическими компаниями разработан ряд препаратов разрешенных для лечения психоза у беременных женщин, несовершеннолетних пациентов.

Эффективность нейролептиков нового поколения

Нейролептики нового поколения без побочных действий, нарушающих умственную работу мозга, обладают слабой антипсихотической активностью. Воздействуют на определенные дофаминовые рецепторы головного мозга. В отличие от типичных антипсихотиков, прием которых приводит к полной дезориентации человека, атипичные нейролептики действуют только в лимбической системе.Обладают низкими антидофаминовами свойствами, высокими седативными качествами:

• устраняют явные и скрытые симптомы психоза;
• успокаивают, снижают тревожность, рвотный рефлекс;
• препятствуют прогрессированию расстройств человеческой психики;
• не влияют на гипофиз, экстрапирамидную систему, гипоталамус;
• сохраняют когнитивную функцию в полном объеме.

Нейролептики без побочных действий: обзор препаратов

Новое поколение нейролептиков, не вызывающих побочных эффектов, препятствует развитию психической патологии, сохраняя когнитивные функции человека. Популярные лекарственные средства:

Абилифай

Препарат представляет собой капсулы желто-кремового цвета по 10, 15, 30 мг. Активное вещество – арипипразол.

Средство обладает:

• высокой динамичностью по отношению к D2, D3-рецептором, нервным окончаниям 3НТ1а, 5НТ2а;
• умеренным действием к D4, 5НТ7-рецепторам;
• не купирует мускариновые окончания.

Назначается при:

• резких вспышках шизофрении;
• длительной терапии хронического вялотекущего распада процесса мышления;
• внезапно возникшем биполярном расстройстве, последовавшем за мануальным или смешанным эпизодом.

Медикамент выпивается одноразово вне зависимости от употребления еды. Дозировка устанавливается врачом индивидуально для каждого пациента.

Рекомендуемое лечение:

1. Шизофрения (острый приступ, хроническое течение). В первую неделю прописывается — 10-15 мг/сут. После улучшения состояния ежесуточная дозировка лекарственного средства понижается (до 10 мг).
2. Биполярное расстройство – 15-30 мг/сут.

«Абилифай» мгновенно поглощается органами ЖКТ. Наибольшая концентрация в крови наблюдается спустя 3-7 часов после приема капсулы. Положительный эффект препарата активно проявляется с 14-х суток после начала проведения терапии. Метаболизируется в печени, полностью выводиться из организма с продуктами распада.

Медикамент не применяется у больных:

• имеющих непереносимость к какому-либо компоненту препарата;
• не достигших 18-ти летнего возраста.

Противопоказан беременным женщинам и кормящим матерям.

С осторожностью проводиться лекарственная терапия «Абилифаем» лиц, страдающих:

• сердечно-сосудистыми патологиями;
• нарушением функций ЖКТ;
• эндокринологическими расстройствами;
• хроническими болезнями дыхательной системы;
• суицидальными наклонностями;
• почечной, печёночной недостаточностью.

Корректировка психиатрических патологий у больных старше 65 лет не требует изменения стандартной дозировки.

Флуфеназин

Один из лучших современных антипсихотиков. Снимает нервную возбудимость, устраняет симптомы психиатрических болезней, галлюциногенных расстройств.

Составные компоненты:

• флуфеназина деканоат;
• бензиловый спирт;
• масло кунжутное.

Препарат являет собой суспензию для в./м. инъекций бледно-желтого, маслянистого характера.

Назначается при лечении:

• острой шизофрении;
• циркулярного психоза;
• гиперактивности;
• повышенной нервной возбудимости;
• расстройств динамики мыслительного функционирования.

Демонстрирует антипсихотическое воздействие. Препятствует работе D-рецепторов в дофаминергической системе головного мозга.

Обладает:

• противорвотным действием – активен по отношению к D2-окончаниям, блуждающему нерву в ЖКТ;
• гипотензивными качествами – освобождает гипоталамус, гормоны гипофиза;
• усиливающим эффектом по отношению к выработке пролактина;
• низким экспирамидальным воздействием.

В организме активные вещества «Флуфеназина» распадаются, соединяясь с плазменным белком.

Курс лечения больного подбирается индивидуально, зависит от личностных характеристик пациента, вида, стадии нервной патологии.

Рекомендованная дозировка для взрослых больных:

• перорально – 1 – 5 мг 2-3 раза в сутки (общее количество не более 20 мг);
• в/м инъекция – от 1,25 до 2,5 мг через 6-8 часов.

Несовершеннолетним «Флуфеназин» прописывается в виде «демо-формы» – 250-750 мг/кг  (1-4 раза в день). Максимально до 100 мг. Лечение в обязательном порядке проводится курсом с промежутком в 14-дневный срок.

Препарат редко вызывает привыкание, развитие побочных патологий.

Противопоказан для использования лицами, страдающими:

• потерей сознания с полным прекращением дыхательной деятельности;
• расстройством мозгового кровообращения;
• патологиями сердца и сосудов;
• заболеванием крови;
• депрессиями;
• нарушением деятельности печении и почек.

Не назначается для лечения женщин, ожидающих малыша и кормящих матерей.

При совместном приеме со спазмолитиками может угнетать дыхательные функции, работу ЦНС. Усиливает действие алкоголя, психотропных веществ.

Кветиапин

Самый безопасный нейролептик. Не вызывает привыкания. Появление побочных эффектов возникает лишь при превышении максимально допустимого количества ежедневно принимаемого препарата. В фармакологии «Кветиапин» представлен выпуклыми капсулами белого оттенка.

Составные части:

• кветиапин;
• полисорб;
• молочный сахар;
• карбоксиметилкрахмал натрия;
• повидон К-30;
• тальк;
• магниевая соль;
• кремния диоксид целлюлозы.

Антипсихотик. Наиболее активен по отношению к серотониновым окончаниям 5НТ2, менее к D1, D2- рецепторам. Не вызывает повышения количества пролактина. Имеет яркое антисиолитическое действие. Блокирует антигистаминный рецептор Н1. Поглощается ЖКТ. Объединяется с белками плазмы. Активно распадается в печени.

Назначается при острых и хронических психических расстройствах различной этимологии с сильной антисоциологической направленностью.

Способ применения:

• взрослые – 50 мг/сут.;
• люди пожилого возраста – 25 мг одноразово в день;
• лица, страдающие хроническими сбоями в работе печени и почек – 25 мг.

С течением времени ежедневно потребляемая дозировка «Кветиапина» увеличивается (до 700 мг).

Запрещается прописывать медикамент:

• лицам, страдающим гиперчувствительностью к составным компонентам лекарственного средства;
• маленьким детям;
• беременным женщинам;
• кормящим матерям.

Флюанксол

Антипсихотик, выпускаемый в форме:

• таблеток коричнево-желтого цвета, покрытых сахарной оболочкой;
• жидкости для в/м введения.

Производный тиоксантена:

• снижает возбудимость и психомоторную активность;
• обладает растормаживающим действием;
• понижает чувство тревоги и страха;
• препятствует развитию депрессии;
• ослабляет активность дофаминовых рецепторов (D1, D2).

Эффективность терапии зависит от дозировки препарата. Длительность воздействия таблеток от 2-х до 4-х недель.

Составные компоненты:

• флупентиксола дигидрохлорид;
• стеарат магния;
• желатин;
• моногидрат лактозы.

Попадая в организм, препарат расщепляется на цис-флупентиксол и каприновую кислоту. Выводиться кишечником.

Дозировка подбирается каждому пациенту в зависимости от личностных характеристик, стадии течения заболевания.

Назначается «Флюанксол» в количестве до 3 мг/сут. для устранения:

• депрессивных расстройств психики, сопровождаемых апатией;
• хронических неврологических проблем тревожного характера;
• стрессовых состояний;
• психосоматических нарушений с астеническими реакциями.

Прописывается курсом от 3 до 40 мг/сут. больным, страдающим:

• паранойей с бредом;
• галлюцинаторным синдромом;
• снижением мыслительной деятельности;
• апатией, аутизмом.

Дозировка от 40 до 150 мг/сут. подходит для купирования:

• нарушений психиатрического характера;
• неврологических и физиологических дисфункций, возникающих при проявлении синдрома отмены у лиц, страдающих алкогольной зависимостью.

Максимальное количество разрешенного лекарства – 150 мг/сут. разделенное на 3 приема. При в/м инъекциях – до 200 мл с промежутком в 2-4 недели.

Медикамент не применяется у лиц, страдающих:

• острой наркотической, алкогольной интоксикацией;
• гипертермией;
• паркинсонизмом;
• лихорадкой;
• аллергическими реакциями к составным частям препарата;
• дисфункцией почек и печени.

«Флюанксол» противопоказан:

• пациентам, имеющим в анамнезе токсический агранулоцитоз;
• беременным женщинам;
• кормящим матерям.

Трифтазин

Медикамент для устранения психоза, вторичный фенотиазину.

Применяется для борьбы с:

• различными психотическими расстройствами;
• неврозами, сопровождаемыми тревожностью, страхом;
• тошнотой (снижает проявление рвотного рефлекса).

Содержащийся в суспензии для в/м инъекций трифлуоперазин замораживает постсинаптические мезолимбические D-рецепторы, расположенные нервной системе.

Демонстрирует:

• понижение рвотных рефлексов (за счет устранения активности D2-рецептора, парного нерва ЖКТ);
• альфа-адреноблокирующую активность;
• гипотензивный эффект.

Прием «Трифтазина» в незначительной степени снижает мозговую и трудовую активность пациентов.

Дозировка препарата назначается индивидуально:

• взрослым — 1-5 мг через 8-12 часов;
• детям — 1 мг (2-3 укола в день).

Ограничения к применению:

• глубокие обмороки с потерей дыхания;
• депрессия;
• онкология;
• отдышка;
• дрожательный паралич;
• почечная дисфункция;
• период ожидания ребенка;
• грудное вскармливание;
• эпилепсия;
• язвенная болезнь.

Для лечения лиц после 70 лет устанавливается пониженная дозировка.

Причины возникновения депрессии после нейролептиков

Нормальное функционирование так называемого «центра удовольствия», находящегося в мезолимбических отделах головного мозга, отвечает за возможность получения приятных эмоций. В механизм «вознаграждения» включены нейрональные пути и их составляющие – дофаминовые рецепторы.

Лечение нейролептиками провоцирует фармакодинамический стресс на фоне гиперчувствительности нейромедиаторных систем. Антипсихотики блокируют работу дофаминовых синапсов, снижая уровень дофамина в системном кровотоке – гормона удовольствия. Эти процессы легли в основу формирования депрессивного расстройства.

Длительность нейролептических депрессий — от нескольких месяцев до 1,5 лет. Особенно часто они возникают при терапии аминазином, тизерцином и другими алифатическими производными фенотиазина могут возникать также при использовании трифтазина, мажептила, этаперазина, модитена-депо и других пиперазиновых производных фенотиазина, галоперидол, триседила и других производные бутирофенона. Атипичные антипсихотики сравнительно редко вызывают депрессию, однако присущая некоторым из атипичных антипсихотиков (рисперидон, амисульприд и др.) гиперпролактинемия может приводить к развитию депрессивных нарушений.”

Спровоцировать депрессию после нейролептиков могут следующие факторы:

• продолжительный терапевтический курс
• некорректные дозировки
• резкое прекращение лечения
• отказ от приема корректоров
• терапия типичными нейролептиками
• наличие психических расстройств в анамнезе

Нейролептическая меланхолия

Состояние протекает с различной степенью выраженности – легкая форма, переходящая из хронической усталости в тревожно-депрессивное состояние, тяжелой депрессия затяжной формы. Отличительным симптомом нейролептической меланхолии становится возникновение патологически сниженного аффекта с ощущением чуждости и непереносимости состояния. По мере прогрессирования и усугубления состояния возникает анестетическая меланхолия, для которой характерно:

• чувство тоски
• самообвинение, самобичевание
• суицидальные мысли
• депрессивная деперсонализация
• повышенная раздражительность
• бессонница и другие расстройства сна

Персеверирующая депрессия

Назойливая депрессия сопровождается тревожно-апатическими проявлениями с назойливостью, регулярным повторением депрессивных и тревожных жалоб. Возможны также следующие симптомы:

• мыслительная и двигательная заторможенность
• замедление мыслительных процессов
• слабая модуляция речи
• бесцельные часто повторяющиеся движения
• вялость, апатичность
• безразличность к окружающему миру
• постоянное чувство лени
• тоска, чувство тяжести и безысходности
• постоянные навязчивые мысли к самоуничтожению
• бессонница нарушение качества сна или процесса засыпания

Иногда назойливая депрессия после нейролептиков проявляетсяпоявлением чувства страха заболеть и постоянными жалобами на вымышленное заболевание, которые усугубляются моторными расстройствами, связанными с длительной терапией антипсихотическими средствами.

Акинетическая депрессия

Депрессивное расстройство данной формы сопровождается ухудшением психоэмоционального состояния. При этом преобладает:

• замедление слаженных и активных движений с повышением мышечного тонуса;
• снижение способности самостоятельно принимать решение в отношении себя и окружающих;
• отсутствие жизненной энергии.

Нейролептическая дисфория

Одна из наиболее тяжелых форм депрессии. Для этого состояния характерны следующие признаки:

• повышенная раздражительность
• постоянное чувство тревоги и беспокойства
• чувство внутреннего напряжения
• внезапные приступы злобности с активной жестикуляцией, мимики и агрессивными действиями

Такая симптоматика повышает также риск нанесения себе физического и психического вреда. По мере усугубления клиники возможна трансформация в ажитированную депрессию с постоянным чувством страха, тревоги и моторными беспокойствами.

Прочая симптоматика

Депрессия после нейролептиков – это один из побочных эффектов продолжительного терапевтического курса или лечения высокими дозировками. Описанная выше симптоматика в большинстве случаев, сочетается с другими побочными реакциями организма, среди них:

• акатизия – периодически возникающее чувство внутреннего моторного беспокойства, неусидчивость и болезненное стремление двигаться;
• паркинсонизм – синдром, связанный со снижением двигательной активности, мышечной ригидностью, тремором конечностей и нарушением равновесия;
• дистония – периодически возникающие непроизвольне движения в форме спастических сокращений отдельных групп мышц.

Также возможно состояние, именуемое «депрессия под маской спокойствия». Для подобного расстройства характерно внешнее сохранение приподнятого психоэмоционального состояния – пациенты радуются, шутят, смеются. Однако вместе с этим возникают жалобы на подавленность, скуку, обреченность, потерю чувств, безразличие, нарушение сна, ухудшение аппетита.

Опасность

Депрессия часто остается недиагностированной в силу схожести ее симптоматики с клиникой заболевания, в отношении которого проводится лечение. Нейролептическая депрессия может стать причиной экстрапирамидных дисфункций, которые сопровождаются:

• вегето-сосудистыми нарушениями
• тремором конечностей
• угнетением когнитивных способностей
• психическими расстройствами (бред, галлюцинации)
• моторными дисфункциями, сложно поддающимися терапии
• нервными тиками
• злокачественным нейролептическим синдромом