Стресс после операции: признаки и способы справиться

Причины

Основные причины возникновения депрессии в данном случае связаны с тем, что операция:

• провоцирует мысли о смерти, смертности, становится иллюстрацией того, как легко может оборваться жизнь;
• связана с большим количеством ограничений — физической активности, в еде, в социальных возможностях;
• вызывает физическую боль.

Перенесение последней может долгое время провоцировать возникновение страха испытать боль когда-либо в дальнейшем. Примерно тоже самое можно сказать и об ограничении возможностей, которое становится мощным психотравмирующим фактором. К примеру, после операции больной попытался зайти в кафе, кино или магазин, но испытал там явный дискомфорт, и ему стало плохо, настолько, что была вызвана карета скорой помощи.

Спустя несколько месяцев, оказавшись в подобной ситуации, но уже не в столь плохом физическом состоянии, как это было в момент соматического приступа, он испытывает паническую атаку, т. е. краткосрочный приступ тревожного расстройства. Тело уже относительно здорово, а психика ничего не может поделать и включает механизмы защиты, поскольку получает информационные сигналы опасности — такое же место, такое же освещение, сходная ситуация.

Патогенез

Патогенетической основой послеоперационного психоза становится нейрональная дисфункция, развивающаяся как результат гипоксического, дисметаболического и токсического поражения нервной ткани. Структурные изменения обычно отсутствуют. Определяется дисбаланс нейромедиаторов и снижение скорости межнейрональной передачи. Патологические процессы диффузны, распространяются в коре головного мозга и подкорковых структурах.

Согласно нейрофизиологическим исследованиям, в развитии делирия наиболее значим холинергический дефицит и общая патологическая реакция организма на стресс – хирургическое вмешательство. Динамика психоза характеризуется острым началом, флюктуирующим течением (циркадный ритм симптоматики с ухудшением ночью) и преходящим характером (проявления купируются за несколько дней или недель).

Классификация

Формы послеоперационного психоза различаются по клинической картине (преобладающим психомоторным симптомам). Такая классификация позволяет клиницистам своевременно выявлять расстройство, подбирать наиболее эффективную, безопасную терапию, организовывать благоприятные условия жизни для пациента, составлять прогноз выздоровления. Выделяют три типа делирия:

• Гиперактивный. Характерна выраженная психомоторная активность, беспокойство, возбудимость.
• Гипоактивный. Проявляется отрешенностью, вялостью, апатией, снижением двигательной активности.
• Смешанный. Уровень активности изменяется на протяжении одного эпизода делирия.

Признаки депрессии после операции

Депрессия после проведения оперативного вмешательства – частая проблема, она характеризуется появлением следующих симптомов:

• усталость и апатия;
• проблемы с аппетитом;
• сонливость, недосыпы;
• трудности с принятием решений;
• беспокойство по поводу состояния здоровья;
• отчаяние, ощущение безнадёжности, страх перед будущим.

Нередко возникают мысли о суициде. Депрессивная обстановка влияет не только на психику, но и на физическое состояние человека. Послеоперационный стресс ухудшает течение периода восстановления, делает его более сложным и длительным. Этими признаками послеоперационный невроз напоминает эмоциональное расстройство ПТСР.

Какие операции имеют высокий процент возникновения депрессий?

Нельзя сказать конкретно, как человек перенесёт то или иное вмешательство. Но существуют исследования, подтверждающие, что ряд операций в большей степени вызывают депрессивное состояние. Чаще вероятность появления симптомов тревоги обусловлена хирургией, не исключающей дальнейшие боли. К ним относят:

• операции на сердце и головном мозге;
• онкологические заболевания;
• пластические изменения лица или частей тела;
• бариатрию.

Серьёзные хирургические вмешательства всегда негативно воздействуют на психику, повышая риск послеоперационной депрессии. Определённое влияние оказывает и первоначальный настрой, наличие эмоциональной стабильности, привычек в питании и режим дня.

Симптомы послеоперационного психоза

При развитии послеоперационного делирия определяется спутанное сознание и нарушения внимания. Больные рассеянны, дезориентированы во времени, местонахождении, не могут концентрироваться на теме беседы. Расстройство когнитивных функций проявляется искажением восприятия, на основе которого формируются бредовые идеи, иллюзии, галлюцинации (чаще зрительные). Речь становится бессвязной. Пациенты с трудом понимают вопросы окружающих, не могут вспомнить недавние события. При легких интеллектуальных нарушениях общение доступно, сложность вызывают разговоры на темы, отвлеченные от конкретной ситуации.

Психомоторные расстройства характеризуются гиперактивностью, гипоактивностью либо чередованием этих состояний. Гиперактивные пациенты легко возбудимы, настороженны, беспокойны, двигательно расторможены. Речь громкая, настойчивая, эмоции ярко выраженные. В остром состоянии могут представлять угрозу для собственного здоровья и для окружающих. Гипоактивные больные ведут себя отрешенно, вялые, гиподинамичные. Практически не разговаривают, двигаются медленно. При смешанном типе делирия психомоторное возбуждение внезапно сменяется торможением и наоборот.

У большинства пациентов имеются расстройства ритма сон-бодрствование, проявляющиеся бессонницей, тотальной потерей сна, инверсией циркадных ритмов. В ночное время симптомы усиливаются, часто возникают кошмары, которые при пробуждении продолжаются в виде галлюцинаций. Эмоциональные реакции отличаются неадекватностью. При гиперактивной форме психоза преобладают состояния тревоги, страха, раздражительности, эйфории, растерянности. Гипоактивность сопровождается эмоциональной «опустошенностью», апатией, растерянностью.

Развитие невроза

Невротическое расстройство подразделяется на 4 этапа:

1. Первый. Происходит нарушение в работе механизмов защиты. Сам больной еще может справиться с проблемами, но с трудом. Повторение травматической ситуации лишь способствует скорейшему развитию невроза – человек все больше перенапрягается, адаптивные инструменты попросту перестают функционировать.Реакция на стресс уже далека от нормальной, она приобретает все более невротический характер. Поведение больного основывается на внутренних ощущениях, что зачастую не соответствует принятым в обществе нормам. Часть людей впадает в апатию, другая проявляет агрессию, третьи стремятся получить поддержку со стороны третьих лиц.
2. Второй. Возникает острый невроз, последствия от которого уже явно опасны для здоровья. Происходит ухудшение процесса обмена веществ, нарушается дыхание, появляются заболевания жизненно важных систем. Больной почти постоянно пребывает в тревоге и усталости. Он не может восстановиться даже во сне, так как данный этап характеризуется бессонницей или кошмарами.
3. Третий. Если не исключить воздействие травмирующего фактора, то развивается затяжной невроз. Человек начинает осознавать себя глубоко больным, активно стремясь получить сочувствие и окружающих лиц, что делает его несколько эгоистичным – в таком состоянии он мало способен поддержать близких людей.
4. Четвертый. В заключении начинается невротическое развитие личности, в результате чего пациент начинает характеризовать себя хроническим неудачником и впадает в депрессию, не видя вокруг «проблесков» для радости. Это можно понять и по внешним проявлениям: озлобленный, эгоистичный и «бездушный» человек. С таким очень трудно взаимодействовать, так как он зачастую намеренно идет на конфликт, пытаясь посеять в других чувство вины. На данной стадии крайне проблематично восстановиться до изначального состояния, поэтому необходимо заранее позаботиться о собственном благополучии.

Заболевание может быть остановлено на любой из вышеуказанных стадий. Также вполне возможно, что один или два этапа будут пропущены – все зависит от степени воздействия травмирующего объекта, от факторов поддержки и многих иных значимых обстоятельств.

Диагностика

Первично предположение о послеоперационном психозе делает хирург, врачи отделения реанимации и интенсивной терапии. Диагностикой занимается психиатр. В 80% случаев для постановки диагноза используются клинические методы. Дополнительное применение психодиагностических проб бывает необходимо при гипоактивной форме делирия с незначительной выраженностью симптоматики. Комплексный подход к обследованию включает:

• Беседу. Врач-психиатр оценивает продуктивность контакта с больным, его способность отвечать на вопросы, сохранность временной и пространственной ориентировки, критического отношения к собственному состоянию. Выявляет наличие нарушений речи, памяти, внимания, мышления.
• Наблюдение. Лечащие врачи совместно с психиатром определяют адекватность поведения и эмоциональных реакций. При гиперактивном психозе пациенты не соблюдают режимных правил, расторможены, аффективно возбуждены, их действия не соответствуют ситуации.
• Патопсихологическое обследование. Клинический психолог проводит ряд тестов, подтверждающих снижение интеллектуальных функций. Затруднения возникают при простых заданиях – прямой и обратный счет, рисование геометрических фигур, запоминание слов, пересказ текстов. Обнаруживаются умеренные и выраженные нарушения познавательной сферы.

Лечение послеоперационного психоза

Психиатр выясняет причины развития психоза, и, если они продолжают воздействовать на состояние пациента, предпринимает меры по их устранению: обсуждает с хирургом возможность замены лекарственных препаратов, отмены процедур, ограничивающих движение (катетеризации), назначения более сильнодействующих обезболивающих средств, возвращения к привычному режиму. Терапия проводится в следующих направлениях:

• Стимуляция психической активности. Важно создать условия для проявления познавательного интереса и социальной активности больного. Для этого организуются встречи с родственниками, просмотр телевизионных передач, фильмов, чтение книг. В беседах обсуждается местонахождение пациента, состояние здоровья, самочувствие, позабытые личные данные.
• Поддержание физической активности. Для восстановления циркадных циклов поддерживается постоянное освещение днем, ограничивается проведение лечебных процедур ночью. По возможности назначаются прогулки, занятия ЛФК с инструктором по 10-15 минут.
• Медикаментозное купирование симптомов. Фармакологическое лечение осуществляется препаратами нескольких групп. Лекарственные средства подбираются врачом индивидуально. Применяются ингибиторы холинэстеразы , антидепрессанты, нейролептики, бензодиазепины.

Возможные осложнения

При позднем выявлении и несвоевременном лечении психоз замедляет процесс послеоперационного восстановления пожилых людей. Реабилитация затягивается, возникают вторичные осложнения, связанные с длительной иммобилизацией, нахождением в стационаре. Разлука с близкими людьми, невозможность вернуться к привычной жизни негативно сказывается на эмоциональном состоянии больных. Начинает преобладать мрачное, пессимистическое видение будущего, формируются идеи самоповреждения. Отсутствие положительной динамики при лечении делирия приводит к полной социальной дезадаптации пациентов, потребности в постоянном уходе, развитию деменции.

Прогноз и профилактика

При правильном своевременном лечении прогноз послеоперационного психоза благоприятный. Профилактика заключается в учете и минимизации факторов риска перед проведением хирургической процедуры – необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения сигарет, заранее проконсультироваться с врачом о возможности замены или отмены принимаемых лекарств (наркотических анальгетиков, холиноблокаторов и др.), пройти курс лечения хронических заболеваний. После операции важно не допустить развития осложнений, в том числе инфекционных, обеспечить адекватное обезболивание, организовать активный досуг пациента – прогулки, чтение, свидания с родными.

Правильная подготовка к операции

Любая операция у человека в той или иной степени вызывает стресс. Поэтому крайне важно грамотно подготовиться к оперативному вмешательству, чтобы не потерять силу духа, испытывая сильнейшую панику. Для этого стоит воспользоваться следующими рекомендациями.

1. Страх чаще всего порождается не конкретной ситуацией, а неопределённостью. Поэтому нужно как можно больше узнать о запланированном вмешательстве, пообщаться с людьми, у которых всё прошло благополучно. У врача следует поинтересоваться, сколько времени занимает операция, её сложность и риски. Таким образом, удастся разрешить сомнения и избавиться от тревоги, вызванной неизвестностью.Беседа с врачом поможет подготовиться к операции
2. Главный инструмент психологической подготовки к операции и послеоперационному периоду – умение мыслить позитивно. Важна вера в хороший исход, способность выделять главное в сложный период, видеть конечную цель, к которой необходимо стремиться. Это позволит легче и быстрее пережить тяжёлое время.
3. Можно воспользоваться положительными психологическими установками, избавляющими от навязчивых мыслей. Невозможно обойтись в период подготовки к операции без живого общения. Поддержка родственников, друзей, близких людей поможет прийти к важному событию подготовленным и с верой в благоприятном результате.

Психоэмоциональное состояние неразрывно связано с физиологией, оно напрямую влияет на самочувствие.

Правильный подход и настрой помогут повысить естественные силы организма, что неизменно скажется на исходе оперативного вмешательства и длительности периода реабилитации.

На сегодняшний день официальная медицина уже не подвергает сомнению, что положительный настрой способен сотворить чудо даже тогда, когда имеют место негативные прогнозы.

Оптимизация приемов пищи

В организме любого живого существа эмоциональные проявления тесно связаны с физиологическими особенностями. Если отмечается нехватка витаминов и минералов, которые поступают с пищей, то вполне возможно возникновение не только невроза, но и иных сложностей. Чтобы понимать, как быстро восстановиться, необходимо придерживаться конкретных правил по возвращению аппетита:

• питаться часто и небольшими порциями. Не нужно стесняться брать еду на работу и обедать в отведенное время;
• в рационе обязательно должны присутствовать полезные продукты: овощи фрукты, углеводсодержащие;
• минимизировать употребление фастфуда, который сейчас является «бичом» современного мира. Несмотря на удобства и вкусовые качества, в нем имеется немало вредных элементов. Также стоит ограничиться в сладостях, крепком кофе и жирной еде;
• пить чистую воду – не менее двух литров в сутки. Даже небольшое обезвоживание с учетом иных факторов может привести к неприятным последствиям. Лучше всегда иметь в сумочке или рюкзаке небольшую бутылку воды.

Лучше всего готовить самому, даже если есть жена, мать или неплохая столовая неподалеку. Сам процесс способствует отвлечению от последствий стресса, дарит новые эмоции и впечатления.

Лекарственные средства для восстановления после невроза

Далеко не всегда помогают рекомендации, описанные выше, но в любом случае их соблюдение необходимо. При сильных срывах для возвращения к нормальному образу жизни потребуется «допинг» в виде специальных препаратов. Касательно того, как восстановиться с помощью лекарств:

• Валокордин, Корвалол помогают снять тревожность и снизить нагрузку на сердце, нивелируют выбросы адреналина;
• витаминные комплексы позволяют вырабатывать энергию в достаточном количестве, повышают работоспособность мозга и организма в целом. Обычно назначаются группы В, С и Е в помощь нормализации режима питания;
• растительные препараты успокаивают и не вызывают пагубных последствий. В их составе: травы ромашки, пустырника, валерианы и т.п.;
• транквилизаторы и антидепрессанты используются в исключительных ситуациях и строго по рецепту, так как их употребление приводит к привыканию и способствует появлению побочных эффектов;
• можно обойтись и без рецепта, воспользовавшись комплексными препаратами. К примеру, Афобазол может помочь со снижением уровня тревоги, раздражительности и агрессии.

Важно: знать, как восстановить нервную систему – это хорошо, но самостоятельное лечение необходимо проводить со всей предосторожностью – неверное изменение баланса витаминов и микроэлементов в организме из-за препаратов может привести лишь к новому нервному срыву.

Нормализация режима сна

Для восстановления организма в краткие сроки и повышения показателей иммунитета крайне важен сон. Его значимость заключается в том, что в это время мозг упорядочивает информацию, полученную за день, что позволяет улучшить память и снизить вероятность возникновения нервных конфликтов. Основные советы по режиму:

• большинству людей необходимо спать не менее 8 часов сутки. При этом следует заранее подготовиться ко сну, уделив самому процессу минут 20-30. Каждый день стоит придерживаться определенной последовательности действий, чтобы организм заранее понял, что нужно переходить в другой режим;
• во время подготовки важно исключить взаимодействие с людьми: по телефону, в социальных сетях или даже дома. Также следует избегать просмотра фильмов или новостей – все это активизирует мозговую деятельность, мешая уходу в сон. Если не удается заснуть, то можно воспользоваться легким чтивом;
• засыпать нужно до полуночи.

Дополнительно важно помнить про температурный режим в комнате – желательно периодически проветривать помещение, так как духота препятствует нормальному притоку воздуха для обеспечения деятельности организма.

Рекомендации близким

Немалую поддержку могут оказать окружающие лица, так как в одиночку справиться с возникшими трудностями крайне проблематично. Поэтому близким людям стоит придерживаться следующих рекомендаций:

• не нужно давать больному держать все в себе – это лишь разрушает. Если намечается приступ агрессии, то лучше прокричаться или выпустить пар с помощью спорта;
• доверительное отношение – ключ к нивелированию неадекватных проявлений. Достичь этого можно с помощью ненавязчивого физического контакта или заботы;
• если не удалось избежать истерики, то окружающим ни в коем случае не стоит вовлекаться в нее. Вне зависимости от сказанных слов или действий человека, близким нужно говорить ровно и спокойно, не допускать резких движений. Оптимальный вариант – обнять и предложить прогуляться. Что примечательно, свежий воздух и природа часто способствуют купированию стресса.

Важно: существует немало советов, когда пресечь истерику можно криками, пощечиной или внезапным обливанием воды. Крайне не рекомендуется этого делать, так как ситуация лишь усугубляется при использовании таких методов. Спокойствие, доверие и забота – три составляющих для успешного разрешения проблем с нервной системой близкого человека.

Особенности послеоперационного периода у пожилых людей

На восстановление пожилым людям часто требуется большее количество времени даже при отсутствии психического расстройства. Скорость регенерации у них снижена, из-за чего увеличивается вероятность осложнений после хирургического вмешательства. После операций больных помещают в отделение интенсивной терапии, где за их состоянием внимательно следят врачи с помощью специальных приборов.

Общая анестезия переносится тяжело, часто становится причиной нарушения работы центральной нервной системы.

Терапия после операции должна включать наблюдение за температурой тела пациента, поддержание водно-солевого баланса в пределах нормы, предотвращение нагноений, осложнений, инфекций, негативного влияния патогенных микроорганизмов.

Важно отношение пожилого человека к произошедшему, к собственной жизни. Нередко отмечается преобладание негативных эмоций, уверенность в неблагоприятном исходе, скорой смерти.